甲状腺疾病发病的患者多为女性，在颈部前侧可以看到核桃状、质地较硬的局部肿块，非常影响美观，而且随着甲状腺处病情的发展，也有可能会对患者的呼吸和发音功能产生一定的影响。对于这种疾病，在临床上主要是采用手术切除的方式来治疗，现阶段主要有两种手术方式，一种是传统的开放性手术，而另一种就是我要着重介绍的腔镜甲状腺手术。

一、什么是腔镜甲状腺手术

从名称上我们就可以知悉，该手术肯定是有腔镜的参与，从上个世纪末，国外率先将腔镜技术运用在甲状腺疾病的治疗上，由此就拉开了微创甲状腺手术的开端，自此以后，该技术也在临床应用中得到不断的发展。随着设备和技术的不断更新与改进，该项技术也已经走向了成熟，在甲状腺疾病的临床治疗上得到了广泛的认可。

二、传统开放性手术和腔镜甲状腺手术的对比

传统的开放性甲状腺手术在临床的应用时间比腔镜甲状腺手术要长，已经基本确定是安全有效地治疗甲状腺疾病的手段，而且可以充分暴露病灶，以便彻底切除病灶。但是它有一个无法避免的缺陷，因为切口大、出血多，在手术完成后，会有一条非常明显的疤痕存留在患者的颈部。前面也提到过，甲状腺疾病好发于女性群体，这个缺陷虽然对身体无碍，但是对于很多的女性来说，是无法接受的事情。此外，传统开放性手术也可能会导致颈部出现一定的吞咽不适后遗症。而腔镜甲状腺手术随着微创技术的不断发展，在腔镜引导下给手术提供了非常清晰的视野，便于直捣病灶，而且因为精确度高，可以良好辨认周围神经和血管组织，在最大程度上减少手术造成的损伤。因为切口小、出血少，术后没有明显的瘢痕，已经在临床上得到广泛的应用，特别对女性群体，是个非常好的选择。

三、腔镜甲状腺手术有哪些入路方式

腔镜甲状腺手术有很多不同的入路方式，不同的方式也有各自的优势，下面我们就简单介绍下。①经口腔镜甲状腺手术。主要是从两侧接近口角处以及前庭做切口，因为路径较短，分离空间小、损伤小，而且是真正实现体表无疤痕，拥有最佳的美观度。另外，经口腔镜甲状腺手术对中央区淋巴结的清扫非常顺利，非常彻底。②胸前入路腔镜甲状腺手术。该路径的切口是在乳晕周围，因为有乳晕作为遮掩，也有较好的美容效果。③经腋窝入路腔镜甲状腺手术。从腋窝的自然褶皱处做个切口，利用颈部天然的肌肉间隙，无需分离皮瓣，可以在很大程度上保障术后颈前区功能的完整。而且切口是隐藏在腋下，较为隐匿，是非常安全、可靠又美观的手术方式。

河南中医药大学第一附属医院是河南省较早开展腔镜甲状腺手术的中心，目前三大入路常规开展，笔者临床经验非常丰富，患者术后满意度高。

（经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术）

（经胸前入路腔镜甲状腺手术）

（免充气腋窝入路腔镜甲状腺手术）

四、腔镜甲状腺手术后的注意事项

1.患者清醒后，就需要采用半卧位，因为该手术完成后是需要引流的，维持这个体位利于引流的进行。而且在引流过程中，需要注意引流管的通畅，不可以压折引流管。

2.术后可能会出现咳嗽排痰的情况，一定要及时排痰，维持呼吸道的通畅。在咯痰时患者需要用手部来固定颈部，这样就可以减少咳嗽时颈部引起的震动。

3.如果患者术后发生四肢的麻木抽搐、声音异常嘶哑、呼吸困难等异常状况，就要及时联系医护人员进行处理。

4.手术完成后，患者只能通过流食来进食，一段时间后可以根据自身的恢复情况，慢慢过渡到半流质，不过康复后就可以恢复正常饮食了。

（河南中医药大学第一附属医院普外科 王松）