临床上经常会遇到因腰背部疼痛来就诊的患者，来就很着急，自诉患了腰椎间盘突出症，要求做CT或MRI，其实多数人日常所体验到的腰痛属于腰肌劳损的范畴，跟腰椎间盘突出没有任何关系。腰椎间盘突出和腰肌劳损在症状上有一些相似性，比如两者都会出现腰酸背痛等症状，但是两者又是完全不同的两种疾病。

那么，当出现腰痛时，我们该如何判断是腰椎间盘突出还是腰肌劳损呢？可以从几个方面进行具体区分：

一、腰椎间盘突出多与外伤有关，往往是急性发作，常有慢性腰痛病史。而腰肌劳损起病缓慢，病史较长。

二、腰椎间盘突出：一般发生在20—40岁之间，青壮年发病比例约占80%，多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易发生腰椎间盘突出，劳动强度较大、常伏案工作及经常站立的人员等也较多见。

腰肌劳损：重体力劳动者腰扭伤，若没有及时治疗或处理不当，时间长了会引起腰肌劳损；运动员或长期从事剧烈运动的人群，在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤；长时间坐着学习，或是在办公时的坐姿不良，也会形成慢性腰部肌肉劳损。

三、活动是否受到了一定的限制

如果仅仅存在腰痛或是腰肌劳损的情况，通常正常活动不会受到大的影响，只是会在坐了很久、站了很久之后，由于身体血液的不流通而导致腰酸背痛的情况加剧。而如果患有腰椎间盘突出症，那么这个人的活动是受到限制的，不管是往前倾、左倾、右倾还是后倾，都会有一个方向存在弯腰困难的情况。

四、腿部是否存在着一定的痛感

总的来说，腰肌劳损很少会牵连到腿部出现疼痛感。而腰椎间盘突出就不一样了，一般腰椎间盘突出诱发的疼痛有三种，第一种是腰痛，第二种是腿痛，第三种是既腰痛又腿痛。而且第一种的发生率很低，因为腰椎间盘突出会压迫到神经根，从而影响到腿部。因此，鉴别二者要看患者有没有腿痛。

五、疼痛的位置是在中间还是两边

腰肌劳损患者通常压痛点在远离背部中线的腰背部两边的肌肉上。腰椎间盘突出患者的背部中线某一位置会有压痛，压痛时，可出现下肢放射痛。对于疼痛部位讲不清楚、按压也无明显压痛点的情况，可能是腰椎间盘导致的腰背痛，又称腰椎间盘源性腰背痛。

六、腿部抬高时腰部疼痛感是否会增强

可以尝试着仰卧在垫子上，将自己的双腿抬高，看看自己会不会因为腰部的疼痛感而导致腿部不能自由地往上抬。如果双腿抬高的高度没有受到限制，那么就只是单纯的腰肌劳损，但如果抬腿的高度受到了限制，很可能是患了腰椎间盘突出。

（南阳市中心医院骨一科 郭雄飞）