儿童麻醉，系指新生儿至12岁儿童时期的麻醉，但以6岁以下小儿为主要对象，尤其3岁以下的小儿生理特点与成人具有明显差异，小儿麻醉中遇到的许多特殊问题及采用的特殊措施，也是以这一年龄阶段为主。儿童并非成人的缩影，新生儿、婴幼儿时期各项生理功能与成人差别甚大，孩子年龄越小，与成人的差别越大，麻醉风险也相应增加。那么我们就需要知道一些关于儿童麻醉的一些常识。

麻醉方案

麻醉方案会根据病情、手术部位、手术要求以及年龄等综合考虑制定，基本上每种手术都配合有与其相应的麻醉方法。现有的麻醉方法有很多种，比如全身麻醉、椎管内麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。不同的麻醉方法适用于不同的手术。

但患儿能否合作是麻醉医生考虑的一个重要因素。由于儿童年龄小、恐惧等因素致使配合度低，而且疼痛、恐惧会影响孩子的心智发育，个别严重情况甚至会威胁孩子的生命安全。所以，绝大多数儿童手术基本上是需要全麻的。麻醉医生会通过静脉药物注射或吸入药物，使患儿迅速进入一种‘无痛的深睡状态’，然后进行下一步操作，这样有利于完成手术，也避免给孩子造成心理创伤。手术结束，随着药物代谢完毕，大脑的抑制功能逐渐恢复，孩子的意识、痛觉、记忆也就恢复正常了。

术前禁食

麻醉前常规限制经口摄食，以减少胃内容物，从而降低误吸风险。然而，术前长时间禁食会加重焦虑，还有可能导致低血容量和低血糖，尤其是婴幼儿。应鼓励体健幼儿在择期手术麻醉前2小时之前饮用清流质，并向父母说明哪些流质可以饮用，包括水、口服补液溶液、不含果肉的澄清果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡。必须服药时应随少量水送服。但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理：标准禁食指南适用于没有胃排空异常或误吸危险因素的健康儿童。对于可能因并发症（如糖尿病）和/或胃肠道疾病（如胃食管反流、胃出口或肠梗阻）而减慢或妨碍胃排空的患儿，应根据具体情况调整禁食安排和麻醉管理。

麻醉前的注意事项

儿童在进入手术室之前，家长要帮孩子换好手术衣服，并且自己准备整洁的纯棉衣裤，如开衫上衣、松紧裤等，便于给孩子穿脱。摘除孩子身上带有的金属物品，如金属牙箍、玉佩、项链等。女童若有长发，最好扎两个小辫在两侧，头上不要戴发卡和发箍，清除手上的指甲油，否则会不利于生命体征监测。倘若孩子牙齿松动，应尽早告诉麻醉医生，采取措施，否则术中会不慎落入气管。

术后与麻醉后的注意事项

手术过后，要让孩子保持平卧体位，最好不要急着垫枕头，头要稍微向后仰，这能够让孩子呼吸顺畅。由于小孩子的生命体征变化极快，所以家长要注意多多观察，如观察孩子的唇色，若唇红齿白，就无需担心，证明孩子呼吸状态良好。若孩子突然唇色发青发紫，必须马上叫来医生诊治，可能是其他东西阻塞了孩子的呼吸道。术后的3-4小时后，孩子可以适当地喝一些水，要观察孩子喝完水不吐不呛后，再喂养其他东西。手术后六小时孩子可以进食，最好吃流质食物，避免呕吐。倘若孩子的口唇比较干，家长可以用棉签蘸水润一下口唇。术后孩子若出现呕吐，应立即将孩子的头偏向一边，便于呕吐物排出，同时帮他清理呕吐物，避免呛至气管中。术后若麻醉药药效过去，伤口会有一定程度上的疼痛，如果疼痛比较轻微，家长可以给孩子调整比较舒服的体位，并通过讲故事转移孩子的注意力。如果是大手术，最好用镇痛泵，这样能够保证孩子在清醒时连续48小时减轻痛感。

若孩子术前感冒、发热，必须要告知麻醉医生，看手术是否需要延期。因为这些情况会刺激气道，增加麻醉风险。所以术前一定要照顾好你的孩子，避免感冒或发热。

（河南省直第三人民医院麻醉科 郭晓辉）