在骨伤科，我们经常遇到各种外伤骨折的患者因疼痛肿胀功能障碍来诊，患者和家属经常会问，我这肿的什么时候能消退呢？下面就给大家说一说骨折肿胀的问题。

一般来说在骨折以后一个小时左右就可以出现肿胀，肿胀的程度逐渐加重，到72小时达到高峰，然后逐渐地减轻，约两个礼拜基本可以消退，若骨折部位比较深，损伤较重，消肿可能需要1到2个月。

骨折后肢体的肿胀是由于伤后血管破裂出血及组织液渗出而致，又由于损伤局部组织反射性地引起血管壁渗透性增加而引起组织水肿，水肿可引起静脉和淋巴回流障碍并影响正常的血液供应，从而使患肢肿胀加剧，可广泛形成水泡，有时覆盖整个肢体。严重时可导致肌肉坏死和缺血性肌挛缩。

一、水肿的形成原因是什么？

组织间隙过量的体液潴留称为水肿。骨折后骨膜及骨髓腔出血，局部软组织、血管、淋巴管不同程度损伤均造成肢体水肿。骨折后1-3天，水肿逐渐达到高峰，3天后趋于平稳，7天后开始消肿。轻微骨折，肢体的水肿轻，水肿常在3个月左右消退。

肢体水肿严重可在局部形成张力性水泡，透明水泡恢复往往需要7-10天，血性水泡恢复需要10-14天。轻型透明水泡可不予特殊处理，往往随着肢体消肿可自行吸收。巨大的透明水泡或血性水泡往往需要抽液、换药治疗，预防感染，促进恢复。

更严重的肢体水肿可形成骨筋膜间室综合征，造成肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织急性严重缺血，是临床严重的创伤并发症，需要急诊手术减压。常继发于小腿、前壁、手、足的严重创伤。

患者损伤程度重，合并血管神经损伤、皮肤软组织缺损、骨折不愈合、延期愈合、骨折术后感染等情况均会延长消肿时间。患者内科基础疾病也会延长消肿时间，比如糖尿病，慢性心功能不全、甲状腺功能减退等。若下肢肿胀严重、疼痛加重、发凉时，要警惕下肢深静脉血栓的形成。

患者若长期卧床，缺乏锻炼，下肢静脉瓣膜功能会减退，下床后动脉血进入肢体远端，回流不畅，静脉血淤积，出现下肢水肿、发紫症状，卧床休息后症状又马上缓解。这些患者肢体的肿胀往往要在骨折愈合，能够正常行走，静脉瓣膜功能恢复后才能消退，往往需要3个月到半年。

二、哪些方法可以促进消肿呢？

骨折后肢体水肿是经常出现的问题，要正确认识，不要焦虑、紧张。下面这些方法可以促进消肿。

1. 一般伤后24小时内进行冷敷，促进骨折周围毛细血管收缩，减少出血和渗出可以减轻水肿。3天后可以局部热敷，并应用活血化瘀中药促进消肿。

2. 骨折后，及时对骨折端进行有效固定，可减少出血，避免二次损伤，减轻水肿。

3. 早期合理的功能锻炼非常重要，特别是肌肉的舒缩锻炼和邻近关节的功能锻炼可以增加组织液吸收、促进静脉血回流，减轻肢体水肿。

4. 骨折后，尽量将患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉血回流。下床锻炼或久坐时可以穿弹力袜，促进下肢静脉血回流。

5. 一些理疗项目也可以促进肢体消肿，比如超短波治疗、红外线照射、足底静脉泵治疗等。

6. 下肢静脉瓣功能减退造成的水肿，可以药物治疗：迈之灵片，1-2片/次，一日/两次，二十天一个疗程，可以促进消肿。

总之，若肿胀持续不消，需要到医院检查患处肿胀程度，甚至还要检查有无引发并发症，积极配合专业的诊治与护理，增加康复信心。

（郑州市第九人民医院 张昆阳）