随着国家加大对近视防控的力度，越来越多的家长带着孩子来眼科进行眼科检查。医生会建议进行散瞳验光，但是家长们可能不太清楚这项检查到底是什么以及为什么要做。本文将详细介绍散瞳验光的相关内容。

一、什么是散瞳验光？

散瞳验光在医学上被称为睫状肌麻痹验光，是通过使用睫状肌麻痹药水或药膏来放松青少年眼部调节，以便客观地检测眼睛的屈光性质与程度。散瞳的同时会出现瞳孔散大的现象，因此也被称为“散瞳验光”。

二、为什么要进行散瞳验光？

青少年儿童的眼睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，容易形成调节紧张的“假性”近视。如果不进行散瞳验光，则难以消除过度调节作用对验光结果的影响，从而难以区分假性近视与真性近视，可能会导致远视度数过低，或者近视度数过高。因此，散瞳验光是为了获得准确的度数。

三、快散、慢散，具体是什么？

“快散”和“慢散”是常用的眼科用语，用于描述不同类型的散瞳验光方法。慢散通常指使用1%阿托品滴眼液或眼用凝胶，具有最强的睫状肌麻痹效果和持久性。阿托品能够使眼内的睫状肌放松调节，持续时间可达3-4周。该方法为每晚一次，连续点三天后进行第一次验光，第二次复验时间为初次验光后的21-28天。

而快散通常使用1.0%盐酸环喷托酯滴眼液、0.5%复方托品酰胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液进行散瞳验光。这些眼药水麻痹效果相对较弱，持续时间最短，使用后短暂的看近不清楚和轻度畏光是常见的副作用，通常持续4-6个小时。该方法为每五分钟点眼一次，连续点五次后停止，等待约30分钟进行第一次验光，第二次复验时间为初次验光后的2-7天。

1.0%的盐酸环喷托酯滴眼液麻痹效果相对较强并持久，通常6-24小时药效才会褪去，有时甚至需要48小时才能完全恢复。该方法为每隔20分钟点眼一次，连续点两次，1小时后进行验光，第二次复验时间为初次验光后的3-7天。

四、快散和慢散应该如何选择？

根据《2019年版中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》和美国眼科学会（AAO The American Academy of Ophthalmology ）的建议，一般3周岁以下或远视度数较高并伴有内斜视的儿童适合使用1%阿托品等慢速散瞳药，3~6周岁第一次验光时建议使用1.0%盐酸环喷托酯滴眼液或1%阿托品等较强效的散瞳药。大龄儿童除非远视度数较高，一般使用0.5%复方托品卡胺或托吡卡胺滴眼液即可。然而，在实际临床应用中，医生需要根据具体情况进行个性化选择。如果医生认为孩子年龄虽然小，但睫状肌收缩不强，远视度数也不高，快速散瞳药就可以解决问题，那么医生会选择使用快速散瞳药。相反，如果睫状肌收缩较强，甚至出现痉挛的情况，即使年龄较大，医生也会使用更强效、更持久的慢速散瞳药来麻痹放松睫状肌。因此，在选择快散和慢散时，需要考虑孩子的年龄、远视度数、睫状肌的收缩情况等因素，并结合医生的个性化建议做出最合适的选择。

五、散瞳前后的注意事项？

（一）在进行散瞳验光前，请合理安排好时间。如果需要快速散瞳，点药水需要至少一个小时的时间。而散瞳效果会持续4-6个小时，甚至更久。如果需要进行慢散，药效可能会持续3-4周。因此，请提前做好时间准备，以免影响您的正常生活和工作。

（二）为避免散瞳后眼睛因强光而感到不适，请准备好一个墨镜或遮阳帽，在回家的路上让孩子戴上。另外，在散瞳期间，由于视近模糊，需要加强对小孩的看护，避免碰伤。

（三）对于低龄儿童或者不配合检查和点眼药水的孩子，请建议父母一同前来医院。因为有时需要按住孩子才能点药水。

（四）如果条件允许，建议在看医生前的一周到两周，让孩子使用不含防腐剂的人工泪液做演练，并告诉孩子医院滴的眼药水和家里的一样，从而让孩子更加放心。

六、 散瞳眼药水/眼膏应该怎么点？

当家长需要给孩子点散瞳眼药水或眼膏时，首先应该清洗双手。然后，让孩子仰卧或稍微向后仰头，让眼睛向上看。接着，用一只手轻轻扒开下眼睑，用另一只手持眼药水瓶并将其保持距离眼睛约3cm的高度，垂直向下滴入一滴眼药水。要确保眼药水滴入眼球和下眼睑之间的结膜囊内，同时避免眼药水瓶口接触到睫毛。滴完药后，松开下眼皮，让孩子轻轻闭上眼睛休息一会儿。同时，家长可以按压内眼角的地方（即泪囊处），这有助于延长眼药在眼内的作用时间。

对于那些对散瞳药物过敏的人群，使用药物后可能会出现面部潮红、心率加快等全身反应。因此，我们建议家长在使用药物后，用手指轻轻压迫鼻根泪囊处5分钟（特别是1%阿托品），以减少药物进入全身的可能。

此外，请注意不要直接将眼药水点在眼球（即眼角膜）上，这可能会引起孩子的不适感，例如刺痛等。同时，也不要使用过期的眼药水，因为这不仅没有药效，还有可能导致感染。

七、不适合散瞳的情况？

（一）怀疑患有闭角型青光眼的患者不适合进行散瞳验光。医生应通过使用裂隙灯等检查方法来确定是否存在前房浅、眼压偏高或在正常值的高限等症状，而在确认病情后再进行验光。

（二）患有闭角型青光眼的患者禁止使用散瞳验光，因为这会导致眼压升高。

（三）40岁以上的人一般不适合进行散瞳验光，因为他们的睫状肌调节能力会减弱。

（四）严重的晶状体、玻璃体混浊或角膜白斑等病变会影响验光的准确性，因此这种情况下也不适合进行散瞳验光。

总之，快速散瞳和慢速散瞳在儿童散瞳验光中各有优缺点。选择哪种方法应该根据儿童的具体情况和医生的建议来决定。

（郑州博爱眼耳鼻喉医院 王家良）