微创手术是指创面较小的手术，一般手术开口在1cm左右。相对于传统手术，微创手术的出血量较小、疼痛感较小、恢复速度快，以及风险相对小些，现阶段患者适合微创手术时，医生一般不会选择传统手术。常见的微创手术会利用胸腔镜、腹腔镜等辅助装备，方便全程观察手术的进行情况。微创手术普及是医学的发展进步标志，可以大大降低患者的痛苦，加快恢复速度。虽然微创手术创伤较小，但是临床中还是需要采取全麻，主要原因是什么呢？

1.全麻有什么优势呢？

全身麻醉相对于其它麻醉的优势如下：术中无知觉，安全舒适，患者更容易接受，尤其是手术时间长或者是特殊体位的手术；全身麻醉创伤小，而椎管内麻醉和臂丛麻醉等局部创伤相对较大；全身麻醉效果确切，椎管内麻醉和臂丛麻醉可能出现效果欠佳的情况；全身麻醉的麻醉过程中不需要患者配合，不合作的小儿或者精神病患者首选全身麻醉；对一些需要肌肉松弛的手术较好，因为全身麻醉使用了肌松药，能够提供良好的肌肉松弛状态，有利于手术操作；麻醉药物均经过试验在可控范围内，不会对患者产生影响。

2.微创手术为什么要用全麻？

全身麻醉，适用于各种的腔镜操作手术。全身麻醉是指将麻醉药经过呼吸道吸入、静脉或者是肌肉注射入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身疼痛感觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的效果。对于中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢，或者是从体内排出以后，患者的神智以及各种反射，就可以逐渐地恢复。

微创手术之所以一定要使用全身麻醉，是因为全身麻醉，能够保证适当的麻醉深度，解除人工气腹对患者造成的不适，有利于保持呼吸道的通畅和维持有效通气，控制膈肌的活动，有利于手术操作以及调节通气量，维持二氧化碳分压在正常范围。事实上，对于进行腹腔镜微创手术的患者，由于此时需要往患者的肚子里面进行充气，因而必须对患者进行全身的麻醉。很多人不知道的是，如果此时仅仅对患者局部进行麻醉的话，患者可能会自觉有腹胀感的存在，感觉到特别难受。此外，由于手术的进行，使得腹腔充气，还可能会在一定程度上影响到患者的腹式呼吸，情况严重的，还可能会出现有呼吸困难的症状。因而，对患者进行全麻较为安全，且临床效果较好，相比较之下，局部麻醉的效果往往不能让人满意。此外，在微创手术进行的过程中，如果发现机体炎症反应的面积大，那么此时则需要相应扩大手术的范围，如果此时没有采取全麻的话，则无法实现这一操作。

微创手术全程都是在二氧化碳气腹下进行手术操作，所以必须进行全身麻醉，在手术前麻醉医生会对患者做一个全面评估，看一下患者的化验检查和身体情况，询问患者的既往病史，有无药物过敏史，也会告诉患者禁食水的时间，交代患者全麻过程中需要注意的事项，消除患者的紧张情绪，然后给患者签署麻醉知情同意书。在手术时，麻醉医生会一直在患者的身边给入麻药，同时也会监测患者的各项生命体征，保证患者生命体征平稳，保证手术顺利安全地进行。

（平舆县中医院麻醉科手术室 张向华）