呼吸衰竭通常是因为弥散功能障碍、肺通气不足以及血流比例失调等因素，致使患在静息状态下呼吸时，出现有二氧化碳潴留以及低氧血症，然后引发一系列的代谢紊乱的临床症候群。很多时候，急性和慢性的呼吸衰竭也是导致危重患者死亡的一个重要的原因，今天我们就常见的呼吸疾病，来分别介绍一下引起呼吸衰竭的发病机制吧。

一、慢阻肺患者呼吸衰竭的发病机制

慢阻肺的通气功能障碍发生主要是患者体内在气道处遭遇的阻力增大，可因气道壁、气道管腔内部以及支气管周围组织的病变引起。

1.慢性支气管炎。因为大支气管内黏膜腺肥大，只是管壁增厚、管腔出现狭小，此时黏膜杯状细胞增多，黏液分泌较多，又因为纤毛细胞减少，所以患者经常出现排痰困难，以至于痰液滞留在气道内形成了栓子，最终阻塞气道。

2.慢性支气管炎合并肺气肿。因为细支处的气管发生狭窄、阻力增大，气流通过后气道内压力下降明显，加上肺泡壁弹性组织破坏，弹性回缩力减弱，一方面使气道内压减小，另一方面对外周气道的牵拉作月也减弱，使管径更为狭小。特别是在用力呼气时，肺容量较大，此时小气道因为管壁本身较薄又有炎症的破坏，阻力就增加。因此慢阻肺患者经常发生较为明显的呼气性呼吸困难，呼气时间延长，气体陷于肺泡内，加之常合并感染而致肺泡壁破坏，就加速了肺气肿的发生发展。

3.小气道炎症。因为炎症反应，小气道内管壁充血水肿，因为炎性细胞的浸润，时有肉芽组织在管壁中发生增生。炎症反应致使呼吸道感受器的敏感性上升，此时支气管一旦受到冷空气或一些外界的粉尘的刺激，就很容易发生急剧的收缩，都可致使小气管管腔变得狭小，导致通气在此处受到的阻力增大。

二、手术后呼吸衰竭的发病机制

手术后某些患者之所以出现呼吸衰竭的现象，主要是因为麻醉或手术诱导肺脏气体交换减弱（心功能不全患者除外）。特别是在全麻手术中，因为全麻手术导致患者肌张力下降，减少胸部、气道直径以及肺容量，形成气道闭合和肺不张，主要是在肺脏功能区导致气体交换异常、通气灌注不匹配和分流，手术过程中在膈肌上下结构的操作加重功能失衡。大多数患者全麻下的动脉氧分压下降被给予高浓度氧来弥补，但是如果氧浓度≥80%，就可能有肺不张的风险。全麻后可引起患者低氧反应，一些诸如麻醉残留效应、肺水肿、喉痉挛和支气管疼挛引起的低诵气等因素，均可使其恶化。随着时间延长，肺不张解决的程度与患者的情况和手术过程有关。因此，即使气体交换正常了、低氧症状已经减轻了，肺不张还是有可能在术后维持一段时间。

三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病机制

渗出期ARDS的特征就是在组织损伤发生的最初几天里，迅速引起急性的呼吸衰竭，因为最初的损伤引发了一系列细胞介导的反应，导致了肺泡上皮、毛细血管内皮以及陪跑腔液体清除下降。目前认为ARDS病发的根本原因可能是因为肺内发生的过度炎症反应所致。虽然发病机制至今还没有被完全阐明，但是在肺脏细胞损伤过程中的抗炎反应和炎性反应之间较为微妙的平衡和失衡关系，在急性呼吸窘迫综合征发病的过程里起到了较为重要作用。

以上就是几个较为常见的导致呼吸衰竭的常见呼吸疾病及发病机制，希望对大家有所帮助。

（义马市人民医院 高洁）