俯卧位是人体在睡眠过程中的一种姿势，简单来说，俯卧位就是趴着，面部朝下。而俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位的状态下进行呼吸或机械通气治疗。

俯卧位通气的主要原理为有效改善肺通气血流比例失调，使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，而且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，对于重症急性呼吸窘迫综合征患者来说是一个简单、经济、有效的治疗方式，可有效改善患者氧合情况、降低病死率。

俯卧位通气具体实施时需要耗费大量的人力和物力，对护理人员的专业要求也较高。但只要掌握好细节和流程，操作起来并不难。

关于俯卧位通气的操作流程，应遵守以下九步：

（1）操作者站位。患者头端1位；左右肩部各1位；左右臀部各1位。

（2）物品准备。在患者身前放置一次性尿垫，吸水面朝向其会阴部；在患者胸部放置适合俯卧位高度的垫枕，垫枕上缘平锁骨；覆盖清洁床单，评估床单前后左右的适当距离。

（3）从左右两侧分别向内将覆盖的清洁床单卷紧，注意卷紧的床单能固定胸部垫枕的位置，一旦位置不佳需重新调整垫枕位置。体外膜肺氧合管路及胸腔闭式引流管等无需卷入床单，确定导管有足够移动长度即可。

（4）再次确认翻身方向，有体外膜肺氧合器导管或颈部静脉导管的患者，翻身方向以导管顺位为宜，跟随头端操作者指令向左或向右移动患者，后顺势将患者翻为90°卧位。头端操作者托住患者头部并保证各导管、导线安全。

（5）左右肩部操作者保持患者处于90°卧位，左右臀部操作者上下手换位，更换后协助固定患者体位，左右肩部操作者更换手位，以便翻转操作。

（6）换手后顺势翻为俯卧位，头端操作者将患者脸部向左或向右轻放于薄纱布垫或棉垫上，检查气管插管或气切导管有无移位、受压，注意患者头部勿太高，保持颈部处于放松位，勿牵拉。左右操作者移除旧床单，将床单及垫枕拉平，保证接触受压部位的床单、枕套平整，整理同侧导管、导线。

（7）肩部操作者再次检查垫枕是否平整，逐一轻柔地将患者双臂旋转至头部两侧呈匍匐位。

（8）整理监测导管，避免相互缠绕，重新粘贴电极导线于患者背部，有创动脉管路重新归零；评估气管插管位置是否合适、气管切开管及呼吸机管路是否受压；评估患者面部受压部位皮肤情况，及时缓慢轻抬患者头部以减压；评估体外膜肺氧合器导管血流情况；评估引流管是否妥善固定，若引流通畅，恢复重力或低负压引流。

（9）俯卧位翻回仰卧位，除不需要准备翻身垫以外，评估及操作步骤与前基本一致。

当然，除了要掌握好以上操作流程之外，一些细节问题同样要引起注意。比如通气时间方面，建议不小于12小时；俯卧位期间应严格监测患者的生命体征是否正常；为确保能达到俯卧位通气的最佳效果，应使患者腹部有空间移动；注意对患者皮肤进行护理，男性患者应特别注意保护其阴囊，避免受压；对于胃肠道功能正常的患者，在俯卧位时可以经空肠管泵入营养制剂，以减少俯卧位患者营养支持时胃潴留的发生；一旦出现心脏骤停、严重的血流动力学不稳定、恶性心律失常等危及生命的情况时，应立即结束俯卧位。

俯卧位虽然是一种简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式，但应注意，如有脊柱、骨盆等不稳定性骨折患者、颅内压增高患者、严重心律失常及血流动力学不稳定患者、腹部创伤不能耐受体位剧烈变化患者、妊娠及过度肥胖的患者等，应慎用俯卧位。

（河南省南阳市西峡县人民医院重症医学科 乔红燕）