输卵管内，卵子跟精子“一见倾心”，随着输卵管的蠕动，以及纤毛的推进作用下，受精卵进入到了“豪宅”里，在经历了40个星期的贵宾体验之后，搬出“豪宅”的宝贝终于能够与父母见面，也就是生命的开始。但是，并非所有的“孩子”都能在母亲的身体里找到正确的栖身之所，一些“孩子”在安家过程中“迷路”了，这便是我们所说的“宫外孕”（又称“异位妊娠”，即“迷路”的孩子），是一个位于子宫体腔之外的受精卵，这注定是一段悲伤的旅程。

1.异位妊娠的临床表现有哪些？

（1）停经：大多数情况下，会停经6至8周，但在输卵管间质部，停经持续的时间相对较长。20%—30%的患者没有明显的停经史，或者月经仅过期2—3天。

（2） 腹痛：是输卵管妊娠最常见的症状，当胚胎在输卵管中慢慢长大时，往往会出现一侧下腹部的疼痛和酸胀感。如果是在输卵管妊娠导致输卵管破裂，会突然感觉到下腹有一种撕裂的疼痛感觉，这种感觉还会伴随着恶心、呕吐等症状。

（3）阴道出血：自然流产会出现不规则的阴道出血，颜色是黯红色的，而且量很小，通常都不会比来例假得多。极个别患者出现与月经相似的阴道出血量，并伴随着脱落的蜕膜碎屑流出。

（4）晕厥与休克：因为腹腔急性内出血和强烈的腹部疼痛，轻者会有晕厥，更严重的患者会有失血性休克。而且出血越多越快，表现会更快更重，但是和阴道流血量并不成比例。

2.如何治疗异位妊娠？

（1）根治手术：迅速开腹，找到受精卵着床部位手术切除，如果妊娠部位在输卵管间质部分要做子宫角部楔形切除，必要时切除子宫。

（2）保守手术：对有生育要求的，根据受精卵着床的部位和输卵管受损程度选择合适的手术方式。对于发现输卵管妊娠早，管壁受损小，可以行挤压将妊娠物挤出；壶腹部妊娠型输卵管开窗取胚的同时可进行输卵管的修复整形，对输卵管的解剖和功能影响较小；峡部妊娠可以进行病变节段切开和段端吻合。无论哪种收书方式，目的都是让患者真正获得益处。

（3）腹腔镜手术，腹腔镜手术是近年来异位妊娠的主要方法，腹腔镜手术中，由于妊娠部位不同，手术方法也各不相同。①在妊娠物位于输卵管峡部时，手术要参考HCG值、是否破裂以及包块大小等因素选择相应术式。若HCG低于2000IU/L，包块小于2cm，且无破裂时，可以选择开窗取胚；包块大于2cm，HCG值超过2000IU/L术，包块大部分已破裂，可选择包块切除。②妊娠物位于输卵管壶腹部时，手术处理与输卵管峡部妊娠基本相通，可根据条件不同实施开窗取胚或包块切除断端吻合术。在端端吻合时，行远端管口整形缩小术后再实施吻合，以促进输卵管功能恢复。③妊娠物位于输卵管伞端时，以清除妊娠物为主，动作应轻柔，通过轻轻挤压管腔使妊娠组织物从管口脱出后，找到着床位置，进行低功率电凝切割，然后将妊娠物组织取出。

（4）期待疗法：没有或有轻度的临床表现；适用于病情稳定，或出血少于100ml；血液中的β-hCG低于1000 mIU/ml，且不断降低。建议患者在家里好好休息，然后每个星期来医院检查一下自己的血液中的beta- hCG，这段时间如果有明显的不适，可以及时去医院检查。

（5）化学药物治疗：患者有生育的需求，尤其对侧输卵管已切除或有明显病变的情况下。如果患者没有明显的腹痛症状，包块最大直径为4.0 cm，β- hCG<2000 mIU/ml，无明显内出血；生命体征平稳，没有明显的腹腔内出血症状，肝功能和血象正常的患者也可以使用化学药物治疗。

（6）中药治疗：是国内常用的一种治疗手段，具有避免了手术创伤、保护患侧的输卵管和修复功能等优点。

3.异位妊娠如何预防？

炎性反应是引起输卵管狭窄的元凶，而人工流产等宫腔操作，则会加大炎性反应及子宫内膜进入输卵管的机会，从而引起输卵管的粘连及收缩，提高异位妊娠的概率。女性在月经期间、产期及产褥期要做好个人清洁工作，避免发生生殖系统的感染。在停止月经后，应尽快确定妊娠位置，以便及早诊断出宫外孕。

（郑州医大医院妇产科 张四霞）