产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，多发生于胎儿娩出后2小时内。是一种严重的分娩期并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，在我国目前居首位。  

一、产后出血的原因：

1、子宫收缩乏力：

（1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉药，合并急慢性全身性疾病等。(2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤.子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高征、高度贫血、子宫胎盘卒中等.

2、胎盘因素： 胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

3、软产道损伤： 包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；② 助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。

4、凝血功能障碍： 原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见， 但后果严重。

二、产后出血的处理原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。

1、子宫收缩乏力

(1）按摩子宫，加强子宫收缩力。

（2）应用缩宫素或前列腺素类药物加强宫缩。

（3）结扎双侧子宫动脉上、下行支，必要时行髂内动脉结扎。

（4）宫腔填塞：宫腔填塞纱布或球囊压迫止血。纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，可配合使用宫缩剂。

（5）子宫切除。

2、软产道裂伤

在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。裂伤超过1cm则应当进行缝合。缝合时尽量恢复原解剖关系，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血。

3、胎盘因素

疑有胎盘滞留时，应立即做阴道检查及宫腔探查。若胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出，立即按摩子宫；胎盘粘连者可徒手剥离；如有胎盘胎膜残留，可徒手探查宫腔或刮宫，刮宫时应注意防止子宫穿孔。胎盘剥离困难时应考虑胎盘植入，视情况决定行子宫切除术或保守治疗。

4、凝血功能障碍

积极输注新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原和凝血酶原等，以纠正异常的凝血功能。治疗病因同时，应积极补充血容量，纠正低血容量休克。应准确估计出血量，判断休克程度并建立有效的静脉通道，并给予吸氧，纠正酸中毒，应用糖皮质激素，改善心功能，预防肾衰竭，注意预防感染，给予有效抗生素。

（睢县妇幼保健院产科 庞艳华）