麻醉（anesthesia）一词源于希腊语“an”及“aesthesis，”表示“知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为患者全身知觉丧失，无意识。从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其他医疗检查治疗提供条件。下面我带领大家一起了解麻醉的分类及选择。

一、麻醉方法的分类

1、全身麻醉：麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经使神志消失统称全身麻醉，l简称全麻。具体又可分为：

（1）吸入麻醉：应用气体或挥发性麻醉药吸入肺内达到全身麻醉。

（2）静脉麻醉：应用静脉麻醉药静脉注入达到全身麻醉。

（3）基础麻醉：患者在人手术室前先行肌注或肛注适量麻醉药使意识消失，有利于入室后诱导平顺，多用于小儿患者。

2、局部麻醉：使用局麻药阻滞脊神经、神经丛或神经末梢而不使神志消失。具体又可分为：

（1）椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉（含骶管阻滞）。

（2）神经丛阻滞：如颈丛、臂丛神经阻滞。

（3）神经干阻滞：如肋间神经、坐骨神经阻滞等。

（4）区域神经阻滞及局部浸润麻醉。

（5）表面麻醉：黏膜下末梢神经阻滞。

（6）局部静脉：肢体阻断循环后局部静脉注入局麻药。

3、复合麻醉：

（1）吸入复合麻醉。

（2）静脉－吸入复合麻醉。

（3）全凭静脉复合麻醉。

（4）局麻－全麻复合麻醉。

（5）低温麻醉及神经安定镇痛麻醉。

二、麻醉方式的选择

麻醉方法的选择各家不一，有全麻、硬膜外神经阻滞麻醉、腰麻、局麻和复合麻醉，有局麻加腰麻、局麻加全麻等。

麻醉的根本目的是使患者在无痛下顺利迅速地完成手术。医生根据自己的经验和手术方式来选择麻醉，各种麻醉均有优缺点。

（1）全麻：目前对于一般腰椎间盘突出的手术方法已很少采取此种麻醉。但在用显微外科的手术方法做髓核摘除时，为了使患者保持术野部位不活动，需用全身麻醉。

（2）硬膜外神经阻滞麻醉：能使患者在术时无痛，但在牵拉神经根时有镇痛不全的表现。若是中央型椎间盘突出症，需经切开硬膜摘除髓核时，则不适宜。因硬膜外高浓度大剂量麻醉用药进入蛛网膜下腔，将导致脊髓麻醉用药量过度，易发生麻醉意外。

（3）腰麻：产生脊髓麻醉的效果，不仅受累神经麻醉，整个马尾神经也全部麻醉。上述两种麻醉，均要求术前和术中准确定位神经受压部位。同时术中万一误伤神经也不易为术者所察觉。

（4）局麻：在局部浸润麻醉下进行手术，当牵拉神经根时患者甚痛。其优点为依据术中所见及患者清醒的感觉状况下，来正确定位受累的神经根，并能发现临床和X线检查遗漏的髓核突出，可以避免误伤神经根。

由于牵拉神经根局麻的镇痛较差，为此在确定病变部位和范围后，摘除髓核时，可用普鲁卡因50mg注入蛛网膜下腔作腰麻或用氯胺酮50mg静脉内注入全麻，发挥短暂完全的镇痛作用。在此时间内牵开神经根后摘除髓核。

（郑州仁济医院麻醉科 齐文勇）