病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的弥漫性或局限性炎症性心肌疾病，也是常见的感染性心肌炎。引起心肌炎的病毒种类较多，研究资料显示该病的发病率正在逐年增高。轻度病毒性心肌炎患者仅表现有轻微症状甚至完全无症状，重度病毒性心肌炎患者会出现严重心律失常、心脏扩大、休克、心功能不全甚至猝死。总的来说，大多数患者经过适当治疗可痊愈。但小儿病毒性心肌炎要引起重视，发现之后要及时地治疗。那么作为护理人员，应该怎么做呢？

一、基础护理

1.密切观察患者的生命体征，病情变化，采取积极有效治疗。定时测量患者的呼吸、脉搏、体温、血压，密切观察患者的精神状态，观察尿量，及早发现有无心功能不全，及早判断有无心源性休克和心律失常。如果患者出现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、脉搏异常等症状时，立即与医师联系，进行相应的抢救措施。呼吸困难给予氧气吸入。心率、心律失常者立即给予心电监护，注意观察指示波器上心电图的波形和变化，发现有早搏、心动过速或过缓、房室传导阻滞、颤动等，应配合医师并采取紧急措施。

2.提供一个安静、舒适的环境，定时通风换气，保持病室内的清洁。病室应保持空气清新，定时通风换气，病室每日用紫外线灯照射消毒2次，每次30min。病室地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2～3次。对氧气装置、雾化吸入装置等每日严格消毒处理。限制探视次数及陪护人员数量，禁止已经患感冒的人员探视或陪护患者。

3.护理人员要根据患儿年龄和具体情况制定个性化饮食方案，以清淡、易消化的饮食为主，保证充足营养的摄入，做到少食多餐，防止饮食过多对心脏造成额外负担增加患儿病情。另外，要特别注意不能喂食患儿刺激性食物，应多食用含纤维的食物帮助患儿排便，如果患儿伴有心功能不全，护理人员要注意控制患儿水分和盐分的摄入。

4.按照医嘱及时准确地给药，观察用药后的效果及副作用。在用药期间应密切观察心率、心律。如果心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理，并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，防止水、钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现。烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效地扩充血容量，改善微循环，积极采取相应的预防措施。病毒性心肌炎患儿需要使用洋地黄和利尿剂等。但需注意的是，洋地黄的用量如果把握不当，很容易引起中毒，因此护理人员在患儿用药前必须多次确认剂量，同时在药物使用过程中要加强对患儿的观察，以免患儿发生不良反应无法得到及时的处理。使用洋地黄前，护理人员要为患儿测量脉搏和心率，时间为1 min，如果测量结果显示婴儿在120次/min以下，幼儿在100次/min以下，儿童在80次/min以下，护理人员要立即询问医生是否需要暂停用药。使用地高辛片时，为了方便患儿下咽，护理人员应该将药片磨成粉末喂服患儿，同时注意不可将地高辛片与其他药物同安业即询问医生是否需要暂停用药。使用地高辛片时，为了方便患儿下咽，护理人员应该将药片磨成粉末喂服患儿，同时注意不可将地高辛片与其他药物同时服用。使用利尿剂时，护理人员要记录好每次用药的时间以及用药后患儿的排尿量，另外还要每天测量 和记录患儿体重。如果使用利尿剂剂量过大，很容易 出现低钠和低钾血症，因此使用过利尿剂后，要密切观察患儿反应，一旦出现药物不良反应，要及时报告医生给予对症处理。

5.发热时应积极进行降温处理。采用温水擦浴、醇浴、冰敷等物理降温措施，逐渐降低体温。体温过高时，遵医嘱给予药物降温，注意监测体温变化和患者一般情况，防止降温过快而发生虚脱。

二、心理护理 

患儿由于疾病造成不适，患儿家属出于对患儿的担心，双方都可能产生紧张、焦虑的负面心理。针对这种情况，护理人员必须做好患儿及其家属的心理护理，护理人员应该主动向患儿家属讲解疾病的相关知识、治疗的主要方法和用药、治疗过程中需要注意的问题等，还可以向患儿家属介绍之前治愈成功的病例，消除患儿家属的担心，对于年龄过小的患儿，护理人员要主动询问患儿家属其饮食、睡眠习惯，了解患儿不同行为所表达的不同意义，以及时满足患儿的需求。对于需要进行穿刺的患儿，在进行穿刺时，护理人员要一边进行安抚一边进行，并且要尽量减少穿刺次数，做到动作、语言轻柔。

三、 健康教育 

向患儿家属介绍主管医生、管床护士以及住院环境，医院的规章制度，为患者作全面的入院评估，并根据患者的病情特点因人而异的制定健康教育计划。通过告知病毒性心肌炎发病过程及发作时可能出现的症状，增加患者的依从性，同时指导患者积极配合治疗及护理从而达到痊愈的目的。患者出院后嘱咐其注意合理休息，饮食注意营养，同时一定要定期复查。

1.介绍诱发病毒性心肌炎的因素，并根据患儿的具体情况，做好预防措施。

2.向患儿家属讲解有关用药的知识及注意事项等，以增加对疾病的认识。责任护士应向患者及家属详细解释调整药物剂量的必要性，有助于消除患者及家属的顾虑。

3.鼓励患儿家属参与。注意与患者家属的沟通，告知病毒性心肌炎患者日常的注意事项及一些简单的护理措施，让家属参与进来，从情感上用正确的方法支持患者，帮助患者，监督患者的一些不良习惯，增加病毒性心肌炎患者的痊愈率。

5.建立良好的随访制度。通过给患儿家属打电话或让患者来医院复诊的方式，以了解患者的康复情况，并且根据患者的具体情况对其疾病进行指导，提高患者的生活质量。

6.做好出院指导，定期复诊。

病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫反应为主。在临床上采取心理护理、休息、观察病情变化、饮食指导、预防感染、配合用药和健康教育等的护理干预，在很大程度上提高了治愈率及患者或家属的满意度，减少并发症的发生，缩短了病程。病毒性心肌炎虽较顽固，如果在对症治疗期间能配合临床医师的综合治疗和采取相应的护理措施，即可提高治愈率，降低复发率及后遗症。

总之，病毒性心肌炎患者的疗效除与正确及时的治疗有关外，专业的护理措施也非常重要。在常规治疗的基础上，对患者采取科学、有效、合理的综合护理，可使治愈率提高，复发率减少，从而提高患者的生活质量。

（南召县人民医院内科 宋虹）