一、什么是下肢静脉曲张？

是指下肢浅静脉因血流障碍引起的静脉扩张迂曲，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。早期患者感觉下肢酸胀，沉重、乏力，久站后足踝部水肿，小腿处浅静脉曲张、迂曲成团，直立时更明显，晚期小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡、湿疹形成等，可伴有血栓性静脉炎。多发生于体力劳动强度大、从事久站工作，或久站少动的人群，医护人员也同样是该疾病的高发人群之一。

二、下肢静脉曲张术后护理常识：

 在下肢静脉曲张手术的患者，手术创伤和应激可引起血小板反应性改变，形成相对高凝状态。手术时的静脉抽剥损伤和手术后又必须卧床，下肢静脉血回流缓慢，这些都为深静脉血栓的形成提供了可能的条件。为了预防深静脉血栓的形成，在护理上就是要从促进血流，改善静脉血的淤积和降低血液高凝状态等入手。术后护理措施：

1、术后鼓励早期活动：患者卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励患者下地行走。这样可通过小腿肌肉的舒缩运动，促进下肢静脉血的回流。

2、术后卧位护理：术后1～3d 患者可平卧和侧卧，但下肢须抬高20°～30°，以利静脉回流。

3、使用弹力绷带：弹性绷带有帮助深静脉血液回流的作用，同时可减轻小腿肿胀和避免切口内血肿。对于应用抗凝药物者因有出血倾向，所以必须使用弹力绷带，特别是下床活动时，以防切口内形成血肿。应注意准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2 周后方可拆除。

4、术后补液：手术前后静脉补液和术后的多饮水可降低黏滞度，对预防血栓形成很有帮助。

5、保护患肢：活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

6、病情观察：注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。但如果出现异常的疼痛，应警惕下肢深静脉血栓。

7、康复训练指导：①针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教，根据职业、年龄、文化程度等不同对其反复详细讲解、床边示范和纠正，直至患者掌握为止；请家属参与，以取得支持和配合。②术后平卧6 h 后改为半卧位，患肢用弹力绷带由足背向大腿方向加压包扎，患肢垫软枕抬高30°，腘窝处稍屈，进行足背伸屈运动。③术后24 h，鼓励患者下床活动。④术后1 周指导患者进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，2 次/d，5～10 min/次。特别是直腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习5～10 次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。

三、出院后健康指导：

1、每天进行适当的体育锻炼，增强血管弹性。2、未做手术患者应长期使用弹力袜或弹力绷带。3、平时坐位时应保持良好的坐姿，避免久站、避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因为它会阻碍下肢血液回流。4、避免使用过紧的腰带和紧身衣物。睡觉时可适当垫高腿部，人为的按摩帮助下肢血液回流。5、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。因为过度肥胖会使腿部不堪重负。6、戒烟限酒，烟酒会加速血管的挫伤。7、饮食以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇食品，多吃新鲜蔬菜和水果。8、定期门诊随访。

（柘城县人民医院普外科 刘彬）