随着社会的发展，人均寿命不断提高，我国也面临人口老龄化，再加上疾病越来越年轻化。据统计，65岁以上的老人中，半数以上在去世前至少要经历一次手术。那我们提前了解手术麻醉前要关注的问题就很重要。因为老年人不但有自身的衰老，还常常合并多种内科疾病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、支气管炎、哮喘、脑梗死，脑出血、精神类疾病等。这些疾病常伴随着各种药物的治疗，接着我们就聊一聊这方面的事。

1、高血压病患者需注意的事项

经常在术前谈话时碰到患者和家属不知道吃的什么降压药，不知道名字也没有带来药盒，非常被动。因为有些降压药麻醉前需要知道的，早知道省时又省力。

下面主要讲在临床上遇到的两种药：含利血平的降压药和利尿剂吲哒帕胺片。

我们经常会遇到长期服用含利血平成分的降压药物，虽然这个药有不同的指南，但为了患者的安全，有些医院行择期手术需要停药最少一周，家属和患者经常不能理解。

利血平为肾上腺素能神经阻滞药，神经递质去甲肾上腺素耗竭排空引起麻醉中顽固性低血压。含有利血平成分的药：复方利血平片、复方利血平氨苯喋啶片（北京降压0号）、降压片（降压胶囊）。

只要不麻醉，不用考虑换药。

（2）吲哒帕胺片属于利尿药 常见的是低钾血症。常见吃这种药物的老年人容易低钾。吃这种药，平时就需要检测电解质，饮食也要注意。一旦钾离子低，需要补充钾离子，达到要求后才可以手术，增加了等待时间和风险。严重缺钾以肾和心脏受损最为严重。

2、糖尿病患者需注意的事项

如果血糖过高且控制不满意，可发生并发症，最主要的是伤口愈合障碍。空腹血糖应维持在8.3mmol/L（150 mg/dl）左右，最好在6.1～7.2mmol/L（110~130 mg/dl）范围内，最高别超过11.1mmol/L（200mg/dl）。尿糖检查为阴性或弱阳性。摘自《临床麻醉学》第3版，以上数值仅供参考。

3、哮喘及支气管炎患者需注意的事项

此类患者择期手术不要在发作期做手术。患者术前有呼吸系统感染者术后呼吸系统并发症的发生率可较无感染者高出4倍。择期手术宜在感染得到充分控制1~2周后施行。来医院要带上自己平时服用的药物和经口喷入的气雾剂等。

4、心脑血管患者需注意的事项。                                                

这类患者经常服用抗心律失常药和各种抗凝药。如需要择期手术请告知看病的医生，由他判断药物是否停用及停用的时间以及如何调整用药，从而缩短住院时间和减少手术麻醉风险。

心脏病患者的抗心律失常药物一般是不停用的。发生过心肌梗死和脑梗死的患者需告知医生发生的时间及心肌梗死脑梗后的症状以及治疗情况，最终的转归。最好提供可供参考的住院检查。

心肌梗死后放置过心脏支架和做过心脏瓣膜置换手术的患者以及有过脑梗死患者经常会服用抗凝药物。常服用的药物有阿司匹林肠溶片、华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班以及达比加群等。              

因病情及时间不同，患者服用的药物种类和剂量均不同。需如实告知医生，以便医生根据情况调整药物。

5、精神类疾病患者需注意的事项

此类患者通常会服用一些精神类药物。有两类药物需要我们重视的。

（1）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：药物有异卡波肼（异卡波肼）、异丙异烟肼、苯乙肼等。这类药可使儿茶酚胺类药物代谢减慢，服用者在勿用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时加压反应可增强数倍，甚至出现高血压危象。服用此类药物者，必须术前2~3周停药。急诊手术只宜在部位麻醉下进行。用药要很慎重。

（2）三环类抗抑郁药：阿米替林、多塞平、马普替林等。服用者在麻醉过程中可能出现惊厥或心律失常。服用此类药物的，术前最好能停药2周以上。

患者服用此类药后，如果行择期手术，提前找专科医生停药并换其他类型同样作用的药。

手术麻醉前，早了解需要注意的事项，省时省力又省钱。以上内容仅供参考。

（河南省洛阳正骨医院郑州院区麻醉与围术期医学科 沈霞）

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