什么是雾化吸入？

雾化吸入是一种通过特殊的雾化装置将药物溶液、干粉或混悬液雾化分散成细小的雾滴或微粒（直径<5μm)，悬浮于气体中，并吸入鼻咽、喉、呼吸道及肺泡等部位，使药物沉积在病灶区以治疗疾病的方法。由于吸入的药物可直达患处，避免了肝脏的首过效应，相较其他给药方式其具有起效快，疗效好，使用方便，毒副作用少等优点。

适应证：

主要用于治疗呼吸道感染、炎性反应、水肿及支气管哮喘等。

常用的雾化吸入药物：

1.吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid,ICS)

ICS是哮喘急性发作和长期控制的一线药物，在治疗感染后咳嗽也具有良好的临床疗效。代表药物有布地奈德和丙酸氟替卡松，其中布地奈德是目前美国食品药品管理局（FDA）唯一批准妊娠安全分级B类糖皮质激素，也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素。

2.支气管舒张剂

气管扩张剂能长期预防和有效缓解哮喘症状，按照作用机制可分为β2受体激动剂与胆碱能受体拮抗剂。常用的β2受体激动剂有特布他林和沙丁胺醇，具有起效迅速、维持时间短的特性，为哮喘急性发作时的首选药物。常用的胆碱受体拮抗剂为异丙托溴铵，与β2受体激动剂联用能显著舒张气道平滑肌改善肺功能。

3.黏液溶解剂

黏液溶解剂可以调节呼吸道上皮浆液与黏液分泌，使痰易于咳出。代表药物包括盐酸氨溴索和吸入用乙酰半胱氨酸溶液，因具有一定刺激性，雾化时药液浓度不宜过高。

争议性的雾化吸入药物

1.地塞米松 地塞米松脂溶性低，与气道黏膜组织结合少，肺内沉积率低，气道内滞留时间不充分，较难通过吸入发挥局部抗炎作用。而且地塞米松雾化时产生的雾滴较大，无法进入肺泡等深层部位，影响疗效。

2.抗菌药物 常用药物主要有庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、氨曲南、多粘菌素、两性霉素等。由于我国目前还没有批准用于雾化吸入治疗手段的抗菌药物制剂上市， 注射液雾化给药其有效性及安全性缺乏充分的循证医学证据，因此不推荐雾化使用。

3.抗病毒药物 虽然干扰素雾化治疗的安全性、有效性得到了一些临床研究及循证证据的支持，但是重组人干扰素注射液雾化吸入属于超说明书用药。而利巴韦林注射液因抗病毒谱窄和严重的毒副作用，不推荐用于雾化治疗。

4.α-糜蛋白 目前α-糜蛋白无雾化专用剂型，注射用α-糜蛋白吸入可引起过敏性休克;α-糜蛋白酶视网膜毒性较强，雾化时可能对眼睛造成损伤。

5.中药制剂 中药制剂的雾化吸入多为经验用药，也有大量的不良反应报道，疗效的可靠性及安全性均有待验证。

雾化吸入的局限性

①雾化吸入疗法主要适用于气道疾病，如支气管哮喘、急慢性支气管炎及毛细支气管炎，多为辅助治疗手段，临床应用具有一定局限性。②有些药物可刺激呼吸道，引发支气管痉挛、急性肺水肿及过敏性休克等不良反应。③要选用专用雾化器，若操作不当或雾化药物过量，会导致肺泡内水分潴留，引发急性肺水肿，加重病情。

随着雾化吸入治疗的普及，家庭雾化治疗模式正在兴起。这种治疗方式的转变不仅可以避免院内交叉感染，而且患者配合程度高，尤其在喘息症状发生时及时予以治疗，能避免病情恶化。但是，由于缺乏相关医药背景知识，患者在雾化吸入疗法的适应症选择、药物配伍、剂量疗程以及雾化护理方面存在较大风险。因此在选择雾化吸入给药方式时， 一定要在临床专业医生的指导下治疗，以免耽误病情甚至引发不良反应。

（郑州大学第一附属医院药学部 刘学辉）