脑出血属于临床较为常见的高血压并发症，其致残率、致死率较高。近几年伴随临床医学水平逐步提高，微创手术为高血压脑出血患者的有效治疗办法，相比于传统开颅血肿清除术，微创手术有一定的出血量少、创伤性小的特点能够帮助患者实现颅内压缓解，进一步清除血肿，使患者的预后生命质量以及生存率提高。本次对高血压脑出血患者的微创手术适应证、治疗时机、方法进行科普。

1．高血压脑出血发病机制

高血压脑出血属于临床相对常见的脑血管疾病，此疾病的发病主要原因为血压升高，通常情况下，患者长期受到高血压影响，容易产生脑动脉玻璃样病变、血管壁张力松弛以及产生纤维坏死，患者的局部动脉在血压中逐步冲击会产生球状，诱发血液侵入管壁，产生夹层动脉瘤，此时血压急剧升高会不断冲破动脉瘤引发出血。

2．高血压脑出血患者的微创手术适应证及治疗时机

现阶段，初步认为有三个阶段为最佳时机，分别为发病6小时、发病6-48小时、48小时以后，部分研究学者指出，发病6~12小时内实施手术能够使患者生存率提高，其手术时机越、病死率越低。但有临床实践发现，过早手术，尤其为发病后6小时内实施手术，容易引发血肿不断扩大，使其再出血现象，提高高血压患者在发病后6小时血肿继续扩大的可能性相对较小。在此阶段实施手术不会使其血肿对于周围脑组织压迫，因此，发病6~48小时为患者最佳的手术治疗时机。现阶段，临床高血压脑出血患者的微创适应证为浅部出血、重症脑出血引发的梗阻性脑积水、出血后病情发展快、出血原因不明、小脑出血量与大脑半球出血量分别大于10ml及30ml。

3．高血压脑出血患者微创手术治疗办法

（1）CT定向置管血肿引流术

立体定向置管血肿引流术一般为局部麻醉后采取脑体定向仪以及 CT 引导患者实施穿刺位置，并利用细钻穿刺入路，同时，在立体定向下将血肿吸抽针有效置入到血肿中心进行有效抽吸，其血肿被抽吸量约为70％再置入硅胶管实施引流。

（2）YL -1型颅内血肿清除术为现阶段高血压脑出血患者治疗的常用方法，主要优势在于以下几点：①创伤小，通常情况下，其穿刺口外一般为3mm;②术中所用的血肿粉碎能够促进血液快速排除，积极实现血肿清除，具备良好的减压效果。③利用自锁固定用通道技术实现靶点固定，其针周不具备间隙，感染率相对较低，利用亚低温、 YL -1型颅内血肿微创清除术治疗其生命质量、治疗有效率相比传统手术更高，术后并发症发生率较低。

（3）神经导航辅助神经内镜微创治疗。现阶段，临床神经外科手术临床应用普遍。针对高血压脑出血患者进行神经导航防护组神经内镜微创手术治疗后6h应用头部 CT 实施检查，其中发现残余血肿量显著低于原血肿量的15%。其中，大部分患者的颅内残留血肿量显著降低。用此方式治疗高血压脑出血的效果较为理想。

4.综上所述，临床针对高血压脑出血患者进行微创手术治疗的主要目的为帮助患者有效缓解颅内压，降低对于患者的损伤，能够最大限度帮助患者进行血肿清除，并能够在微创手术治疗过程中结合患者的相关检查及病情进行分析，为患者实施针对性治疗方案，使患者手术效果得到保障，促进患者生存率提高。

（平顶山市第二人民医院神经外科一病区 李品）