急性期脑梗死又称为缺血性卒中，是指由于供应脑部的动脉血管内的血流急性中断，而出现相应脑部供血区域内神经细胞变性、坏死，从而发生相应脑区的神经功能障碍。

造成急性期脑梗死的原因有很多，常见的病因及发病机制有动脉粥样硬化、脑栓塞、小动脉闭塞，以及各种病因明确的造成脑血管损伤的脑部疾病，如血管炎、遗传性疾病等。

急性期脑梗死的临床表现为急性起病的偏瘫、偏身麻木、言语障碍、认知障碍，严重者可出现不同程度的意识障碍，影响患者的日常生活。

急性期脑梗死具有发病率高、病情急且死亡率高等特点，只有及时诊断、尽早治疗，才能提高患者的生命质量。

那么，当怀疑为急性期脑梗死时，应该选择做CT还是磁共振进行检查确诊呢？

临床工作中我们发现，很多患者分不清CT和磁共振，不知道急性脑梗死到底该做哪种检查好。事实上，CT和磁共振都是临床上应用较广泛的影像学检查，两者各有所长，相互补充，不能单纯比较两者之间哪个检查效果更好，而是要根据患者的实际病情需要进行选择。

我们首先看一下两者之间的区别。

首先，CT和磁共振两者之间的成像原理不同。CT利用的是放射线对人体进行各部位的断层扫描，如果要三维重建，要经过计算机后处理重建才行，具有一定的辐射性；磁共振利用的是氢原子在外加磁场的作用下移动而进行成像，可以直接做出横断位、冠状位、矢状位和各个斜面的体层图像，对人体没有辐射。

其次，两者所需的检查时间不同。CT检查时间较短，检查速度比较快，每个部位检查一般2～3分钟即可完成，对于急性症的患者应首选CT检查；而磁共振检查时间比较长，噪音比较大，单独部位检查一般至少需要十几分钟甚至更长。

然后，两者的适用范围和检查侧重点不同。CT主要用于头部、胸部、腹部、骨骼等脏器的检查，多用于急诊。如果患者出现急性脑血管的临床症状，应该先做头CT除外出血。像脑梗死这种缺血性疾病，由于前12个小时之内，一些脑部组织可能没有发生明显的改变，所以头部CT用于确诊早期的急性脑梗死是不敏感的。如果出现低密度影这种改变，头部CT可能在24小时以后，才能有所显现。

但是头部核磁却对前12个小时之内急性脑梗死的改变是非常敏感的，只需要做弥散加权成像这项检查，就可以确诊早期的急性脑梗。

既然做头部CT对于确诊早期脑梗死不敏感，为什么还要做这项检查呢？

其实，面对急性脑梗死，做头部CT主要能起到以下两个方面的作用：一是排除出血性疾病，比如像脑实质出血、蛛网膜下腔出血等，这种类型的疾病跟脑梗死的治疗方式是不一样的，所用的药物和手术方式也不一样，如果不能确定是脑出血还是脑梗死就进行治疗，很有可能造成适得其反的后果；二是经过头部CT排除脑出血以后，患者合并有口角歪斜，说话不清楚，一侧肢体无力等典型的症状，就可以诊断为急性脑梗的可能性比较高。

因此，如果怀疑患者为急性脑梗死，通常临床医生会先开CT检查单，排查是否脑出血，然后再通过磁共振检查，检测出脑梗死患者细胞毒性水肿，这对于早期发现急性梗死，早期进行临床干预治疗有重要意义。

总之，CT和磁共振检查各有优势，它们相辅相成，并不能互相替代。患者所要做的就是完整地把自己的发病经过、症状、体征告诉临床医生，具体选择哪项检查，需要医生根据患者不同的病情、检查部位和具体情况来判断，才能得出更加精准的检查结果。

（长葛市人民医院CT/MRI室 尹莉）