胯疼、屁股疼、腿疼？但就是无法给出明确的定位。你是否也出现了这样的症状，如果有的话，那就要考虑是否是股骨头出现了问题。其中股骨头坏死是股骨头处发生率较高且较为严重的一种疾病。接下来，我们就一起来了解一下股骨头坏死。

所谓股骨头就是连接胯与大腿的一个圆形的结构，其实是大腿外侧面相当于裤兜的位置。股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及活动障碍的疾病，是造成青壮年残疾的常见疾病之一。

首先我们来了解一下股骨头坏死在全球以及我国的发病特点：

目前全球股骨头坏死的患患者数达3000多万，美国每年有1.5万～2.0万例的股骨头坏死患者，其中以25～55岁的患者为主。根据我国首次大规模非创伤性骨坏死流行病学调查显示，非创伤性股骨头坏死患者的累计人数达到812万；男性患病率（1.02%）高于女性（0.51%）；北部居民的患病率（0.85%）高于南部居民（0.61%），城市居民的患病率高于农村居民。国内股骨头坏死患者的总体年龄为46岁左右，其中男性45岁左右、女性48.84岁左右。据报道，我国每年预计新增的病例数为15万～20万，且发病趋于年轻化，致残率也逐年增高，其中未经治疗的股骨头坏死患者中，约60%患者会发生股骨头塌陷。

那么哪些因素会增加我们患股骨头坏死的风险呢？

股骨头坏死一般分为创伤性股骨头坏死、非创伤性股骨头坏死和特发性股骨头坏死。

1、创伤性股骨头坏死：病因明确，占40%左右，股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、股骨头骨折均可直接损伤股骨头血供，导致股骨头坏死。

2、非创伤性股骨头坏死：①饮酒：酒精会造成脂代谢异常，导致高脂血症，进而导致脂肪栓塞，而股骨头的位置有一根血管，提供股骨头60%到80%的血运，当这跟血管发生栓塞时就很容易导致股骨头坏死，另外大量饮酒会导致骨质疏松，使得股骨颈骨折的发生风险大大增加，更容易导致股骨头坏死。②长期或大量服用激素：由于一些免疫性疾病，很多人不得不长期服用激素，药名中带有“松”字的药物大概率就是激素，激素也会导致体内的脂质代谢异常，进而导致股骨头坏死。

3、特发性股骨头坏死：目前还没有明确诱因的股骨头坏死。

我们能根据哪些表现去判断自己是否可能患上了股骨头坏死呢？

临床表现：①疼痛：疼痛是股骨头坏死最明显的症状，最早出现的腹股沟或臀部的隐痛，偶尔还会伴有膝关节的放射痛。

          ②关节僵直，活动受限：患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。通常在上厕所或者穿裤子的时候被发现。

          ③跛行：由于患侧髋关节疼痛，患者会尽量减少患者的着地时间及力度，进而出现“一瘸一拐”的表现。

体征：①局部深压痛：腹股沟区即大腿根内侧的深压痛

      ②纵向叩击痛：平躺后，两腿伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，出现腹股沟区疼痛。

      ③四字实验阳性：一条腿固定不动，另一条腿置于伸直腿的膝关节上弯曲下压，动作构成阿拉伯数字4，如果此时腹股沟区疼痛或没有办法做到该动作，那很有可能是髋关节出了问题。

在了解股骨头坏死的治疗之前，先来简单了解一下股骨头坏死的分期。

股骨头坏死的治疗与分期密切相关，目前较为易于掌握的一种分期方法为Ficat-Arlet分期，该分期方法基于股骨头结构的改变将股骨头坏死分为5期：

0期：无临床症状和体征，X线及骨扫描正常，可能有股骨头髓内高压或骨组织活检异常。

Ⅰ期：有症状和体征，但X线正常，核磁共振（MRI）可见股骨头信号改变、骨髓水肿。

Ⅱ期：X线片已有骨密度降低、囊性变、骨硬化等表现，但股骨头形态正常。

Ⅲ期：X线片可见股骨头塌陷变扁，但关节间隙仍保持正常。

Ⅳ期：X线片可见关节间隙狭窄。

股骨头坏死发生后，我们能得到哪些有效的治疗？

1、一般治疗：以消除外源性致病因素为主，适用于无临床症状的Ficat-Arlet 0-Ⅱ期的患者。包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因治疗，以及牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体类抗炎药等对症治疗。

2、药物治疗：主要用于改善局部微循环，适用于无临床症状的Ficat-Arlet 0-Ⅱ期的患者。以微血管扩张药物为主。

3、手术治疗：目前，手术治疗是成人股骨头坏死的主要治疗手段，分为保头手术（髓芯减压加植骨、骨移植术、截骨术）和关节置换术（关节表面置换术、全髋关节置换术）。

两种手术方式的选择主要根据患者的年龄而定，目前关节置换术的技术已经非常成熟，对于60岁以上的患者来说，如果需要进行全髋关节置换术，不必过于抗拒。对于年轻人来说，由于人工关节有使用寿命，过早的关节置换大概率需要二次手术，因此对于年轻人来说应先通过非手术治疗或保头手术来延缓髋关节的使用寿命，到合适的年龄之后再进行全髋关节置换术。

在日常生活中怎么有效预防股骨头坏死的发生？

（1）改变长期持续大剂量喝酒习惯。

（2）避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物，如果不得不使用时，应该补充维生素的摄入，限制脂质过度摄入，可给予高蛋白饮食，或者应用中药调节脂质代谢水平。

（3）避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会。

（4）股骨颈骨折患者术后要早锻炼，晚负重。

发生股骨头坏死后如何做到正确的护理？

1、卧床进行牵引，时间不可少于1～2周。

2、功能康复训练：指导患者每天收缩锻炼股四头肌并活动脚趾，15分钟/次，2次/天。并协助患者按摩膝关节部位，促进腿部血液循环，避免出现关节粘连、肌肉萎缩。

3、避免潮湿。潮湿、阴冷的环境会导致人血液循环减缓，容易引起血管瘀血、充血等症状，导致患者病情加重。

（河南省人民医院骨科 董永辉）