一、什么是ICU综合征？

 是指患者在ICU治疗过程中出现的意识障碍、认知功能改变、注意力缺损等一系列临床综合征，主要表现为焦虑、谵妄、思维障碍、失眠等。心脏外科手术复杂，术后患者需要在ICU监护较长的时间，由于病情及与外界隔离，患者会出现紧张焦虑的情绪，易发生ICU综合征。

二、出现ICU综合征的原因：

 1、个体及疾病因素：患者的性别， 年龄和疾病情况等。男性发生率高于女性， 性格内向的男性及老年患者更易发生。年龄较大者易发生， 可能与其对药物解毒能力和耐受能力下降、生理机能下降、合并其他疾病及服用多种药物有关。并且滞留ICU时间越长， 发生概率越大。2、药物因素：ICU一般都使用多种药物同时治疗， 如抗菌， 护胃， 保肝， 止血， 降压， 抗心律失常， 利尿药， 镇痛， 镇静药等， 某些药物本身会导致一系列不良反应， 再加上肝功能不全， 不能有效地进行代谢清除， 易出现药物的相互作用而导致其发生。3、治疗因素：在ICU内， 有多种创伤性治疗与监测措施， 如气管插管， 气管切开，吸痰， 胸腔引流， 静脉置管等， 这些治疗与监测直接介入生命器官， 给患者带来痛苦， 使之产生精神紧张反应。尤其是在床旁紧急抢救时均会引起本人及室友的恐惧， 从而诱发。4、环境因素：因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要， 患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过渡、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等。使患者易产生孤独， 抑郁的情绪。

三、ICU综合征的主要临床表现：

1、谵妄状态：是最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中飘浮。2、行为动作障碍：出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。3、情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍：除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为。4、思维紊乱：主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想。5、智能障碍：老年患者在ICU监护中或后发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。6、注意力不集中、记忆困难、答非所问等。7、疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意。8、其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。

四、ICU综合征如何治疗？

1、一般治疗：尽可能明确病因。积极探查可能引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄可能是感染的首发症状，故在查因时要考虑感染的可能。若怀疑是药物所致，停药是最容易、最有效的方法。

2、药物治疗：对部分去除诱因或病因后仍不能有效控制症状者，应考虑药物治疗。① 苯二氮卓类：是治疗因过量服用抗胆碱能药物引起的焦虑反应的首选药物，如劳拉西泮，可应用1～4mg。② 肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶在预防ICU机械通气者发生谵妄方面优于劳拉西泮。③ 氟哌啶醇：氟哌啶醇对症状较轻者起始剂量为0.5～2mg，症状较重者为2～5mg，甚至可达10mg。但老年人起始剂量应适当减量，如症状持续存在，药量可加倍。用药3次后，如疗效不佳，可加用劳拉西泮0.5～1.0mg。④ 新型抗精神病药：利培酮和奥氮平与氟哌啶醇相比，不良反应少。⑤ 其他药物：当氟哌啶醇与劳拉西泮合用无效时，可选用其他药物，如镇静催眠药（阿片类、丙泊酚）、肌肉松弛药。⑥ 社会和心理治疗：患者家属往往对患者的精神状态是否能恢复非常关注。同时，要告知家属，患者在谵妄期间出现地对医护人员的指责与妄想性的观念无实际意义，以减少医患矛盾。⑦ 去除引发谵妄的病因后，病情允许情况下，应尽早转出ICU。

（南阳市第一人民医院综合ICU 包建颖）