抗心律失常药是临床上常用的一种治疗心脏节律紊乱的药物。近年来，由于人们对心肌细胞的电生理学特征和抗心律失常药的机理认识提升，使得临床上心律失常的药物治疗研究取得了较大的进展。那么常用的抗心律失常药有哪些呢？就让我们一起来看看吧！

1.心律失常病理机制有哪些？

心肌细胞大致可分为两类。一种是工作细胞，由心房和心室肌肉组成，要起机械收缩作用，且有兴奋性及传导性。另外一种是自律细胞，能够自动产生节律的能力，同时也具有兴奋性和传导性。这些特殊分化的细胞同时构成窦房结、心房传导束、房室结（房室交界区）、房室束以及浦肯野纤维等一系列独特的传导系统。

2.抗心律失常药的药物机理有哪些？

可以对心脏细胞膜上的Na+、Ca2+及K+转运产生作用，从影响心肌细胞动作电位各时期，抑制自律性和（或）中止折返而纠正心律失常。因为心律失常的产生机制十分复杂，所以不同类型的抗心律失常药物的作用和不良反应也不尽一致，在选用药物的时候一定要综合考量，并注意使用的剂量和方式，这样才能达到理想的疗效。

3.抗心律失常药有哪些分类？

（1）Ⅰ类：阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅰa类为适度阻滞钠通道，复活时间常数1～10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等；Ⅰb类为轻度阻滞钠通道，复活时间常数<1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等；Ⅰc类为明显阻滞钠通道，复活时间常数>10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

（2）Ⅱ类：通过使用β受体阻滞药抑制交感神经兴奋引起的起搏电流、钠电流及L型钙流的升高，从而使4相舒张期除极速率减缓，使其自律性下降，使0相上升速率而减慢传导性。常用的治疗药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

（3）Ⅲ类：应用胺碘酮，索他洛尔，溴苄铵，依布替利，多非替利等，可动作电位时程药延长，从而达到对各种钾电流的有效控制。

（4）Ⅳ类：钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。

4.常用的抗心律失常药有哪些？

（1）钠通道阻滞药：奎尼丁适应于各种快速型心律失常。普鲁卡因胺主要用于室性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速尤其是急性心肌梗死的室性心律失常，也可用于复律治疗。丙吡胺可用于治疗多种室上性或室性心律失常，尤其适用于预防心房颤动电击复律后的复发和预防心肌梗死后的心律失常。美西律用于各种室性心律失常，对强心苷中毒、心肌梗死或手术所致室性早搏、室性心动过速等有效。苯妥英主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心脏手术、心导管术等所引发的室性心律失常，但疗效不如利多卡因。普罗帕酮适用于各种室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发心动过速和心房颤动的预激综合征。氟卡尼对室上性及室性心律失常均有效，对房室折返性心动过速，有效率达90%以上。

（2）β受体阻滞药：普萘洛尔可用于室上性和室性期前收缩及心动过速，预激综合征及LQTS引起的心律失常。减少肥厚型心肌病所致的心律失常。维拉帕米对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。

（3）延长动作电位时程药：胺碘酮适用房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常、小剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常。

最后，药师建议：对于心律失常的患者，要在医生的指导下合理的饮食，避免喝浓茶咖啡，戒烟限酒，保持良好的情绪，合理地安排休息和锻炼，有助于预防心律失常。

（周口市第一人民医院药学部 郑仁俊）