怀孕、生娃对孕产妇而言是一关又一关的磨难，整个孕期都要经过重重考验，才能顺利地分娩出健康的宝宝，不管是孕期还是分娩时，孕产妇均会面临较高风险的健康威胁，甚至会危及其生命安全，只有顺利地分娩出宝宝，返回病房且无任何异常反应才算是整个考验画上圆满句号。怀孕生娃有“四大杀手”，“第一杀手”被称为产后出血，本文将重点向大家介绍产后出血，并分析为何人们将产后出血称为孕产妇的“第一杀手”？

一、什么是产后出血，为何会出血产后出血？

分娩后出血是常见现象，但是出血达到一定程度必须采取有效干预措施，否则会发生产后大出血，威胁孕产妇的生命安全。产后出血一般是指胎儿成功阴道分娩后持续24h内产妇阴道出血量>500ml的情况，或者行剖宫产术后出血量累计超过1000ml的情况，产后出血时有发生，是造成孕产妇死亡的主要原因，所以预防产后出血已成为产科重要工作之一。

产后出血的原因有很多，产科将其主要原因归为四类，分别是子宫收缩乏力、软产道严重受损、凝血功能障碍以及胎盘因素，除此以外，诱发因素还有宫腔感染、宫缩乏力、妊娠组织物残留以及术后切口愈合不良等所致，以上原因均可导致产后出血，若不尽快采取有效措施止血处理，并补充血容量，会导致产妇因失血过多休克，脏器衰竭造成死亡，下面展开一一分析：

1.子宫收缩乏力

女性分娩后需要徒手剥离胎盘，依靠子宫内环、外纵、中交织的肌肉收缩进行压迫止血，若子宫收缩乏力且胎盘滞留、粘连等会引发出血，出现其情形的原因可能与孕产妇产前精神紧张、情绪异常、体质虚弱、产程过长、临产时过度疲惫以及多胎、巨大儿、羊水过多等导致子宫平滑肌收缩功能障碍，进而出现收缩乏力而出血，此原因导致产后出血的发生率高达75%～90%，

2.软产道严重受损

软产道发生损伤的位置常见于会阴、宫颈、子宫下段及阴道等，阴道裂伤可能与胎儿娩出之际对软产道的损伤力度增加所致，产道撕裂导致血管破碎，血液外流不畅聚集在局部形成血肿，会加大产后出血发生率；宫颈裂伤与产程时间过长，胎位不正且产妇用力时间久、用力不当等导致宫颈破裂；会阴撕裂最明显，一般根据其撕裂程度进行压迫止血并缝合；子宫下段的撕裂情况极少。

3.凝血功能障碍

产后出血原因是由凝血功能障碍所致的情况一般止血难度大，但由于目前人们非常重视产检，产前检查会完善凝血功能检查，对于存在凝血障碍者在孕期就给予干预处理；但是对于妊娠并发症所引起的凝血功能障碍会在分娩时导致危险情况发生，如出现羊水栓塞、胎盘早剥等，这些会加速孕产妇死亡，因此分娩后要仔细观察，若出现血液不凝固，需尽快完善血液检查，明确其原因，及时输入血小板、凝血因子等，快速做好复苏和气管插管等抢救准备工作。

4.胎盘因素

分娩后胎盘因素引起的出血原因有胎盘滞留和胎盘残留，胎盘滞留情况是指胎儿成功娩出半小时后胎盘仍未完全娩出，其原因可能与尿潴留有关，压迫子宫影响胎盘娩出或由于缩宫素使用不当造成宫缩过强，宫口狭窄引起胎盘滞留；胎盘残留情况是指胎儿娩出过早或过重挤压子宫情况导致部分子宫被剥离，徒手剥离胎盘加重出血。

二、为何产后出血成为孕产妇的“第一杀手”？

有关研究调查发现，孕产妇病死率近年来呈现下降趋势，但产后出血仍是导致孕产妇死亡的首要原因之一，而且产后出血造成的死亡是无法避免的，特别是农村贫困区、偏远地区、交通不便利的地区更为突出，受思想观念的束缚、科普知识匮乏、经济条件的约束以及交通不便，距离产科医院偏远等，一般选择在家中找接生婆解决的情况。产后出血所导致的死亡发生率占我国全部孕产妇死亡原因的30%，而且死亡孕产妇中约有70%不按时、不定期接受产前检查。

产后出血不仅威胁孕产妇的生命安全，还会影响产后恢复，危害健康，出血量较多易引发贫血，抵抗力下降，后期发生产褥感染，甚至会增加其精神和心理负担。一旦发生生产后出血，对于休克时间较长的孕产妇即使得到抢救治疗，但术后仍会存在严重后遗症，如闭经、消瘦、无乳汁、生殖器官萎缩等，长期影响其身体健康，给产妇的身心造成严重创伤。

三、如何预防和减少产后出血发生？

1.孕期按时产检

现阶段，人们对产检的重视度明显提高，按时定期去产检能连续监测胎儿的生长发育情况，并监护孕产妇的高危风险，如贫血、妊娠糖尿病、妊娠高血压、羊水过多、子痫等，及早进行干预和处理，降低分娩风险。孕期指导孕产妇加强饮食调整，掌握饮食禁忌项，多吃新鲜蔬菜和水果，补充足够营养，一日三餐合理搭配，良好控制血糖、血压和体重，适当的参与有氧运动能增强体质，避免胎儿或自身体重超标，增加分娩难度；绝对戒烟戒酒，保持规律的作息生活和良好的生活习惯。

2.加强孕期生殖保健教育

科学备孕和科学避孕，大力普及生殖健康教育和孕期保健教育，呼吁女性优生优育，减少人流、引产次数，尽可能减少剖宫产分娩，减轻对子宫内膜的伤害，科学选择安全的避孕措施，做好充足的备孕准备和备孕检查，确保身体保持最佳状态进入备孕阶段能提高孕育的安全性和成功率，避免畸形胎和不良妊娠结局的发生，注意孕期禁止剧烈运动，尽可能避免性生活，特别是孕早期和孕晚期，以免同房不同造成流产或早产，引发出血等危险事件发生。

3.保持乐观、开朗的心态，掌握科学的出血预防措施

孕期要保持良好、愉悦的心态，不要过度焦虑、紧张、悲观和抑郁，学会自我情绪调节，叮嘱家属多陪伴、关心、理解和鼓励，消除其不悦心情，通过听音乐、孕期瑜伽、看综艺、户外散步等方式调整心态，引导孕产妇以平和心态面对孕期和分娩，不要给自己过大的压力。分娩时要合理用药，注意产程时间，正确指导产妇用力和分娩，不要过度疲惫，成功分娩后可使用促宫缩药物；产后要密切关注其生命体征，检查阴道出血情况，鼓励产妇尽早与新生儿接触，并尽早吸吮有利于子宫收缩，能大大降低产后出血风险，减少产后出血量。

产后出血是威胁产后生命的重要因素，在怀孕期间就要注意身体各方面机能变化，按时产检，及早发现问题，愿每位准妈妈都不要发生可怕的产后出血！

（驻马店市确山县第一人民医院妇产科 孟文斐）