主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到全身。它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。

而主动脉夹层是由各种病理因素，比如高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等，导致动脉壁内膜撕裂，血流通过内膜撕裂处进入动脉壁中层，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡。

通俗来讲，主动脉夹层是指由于高血压、情绪激动或主动脉本身病变，使内膜破了一个小洞，高速冲击的血流通过主动脉内膜的小洞，冲击到内膜和外膜之间的夹层，将两层膜撕开。主动脉外膜十分薄，一旦破裂，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高，主动脉夹层因此被称为“人体炸弹”。

主动脉夹层患者最常见的症状是持续性、难以忍受的剧烈疼痛，主要位于胸、背、腹部；也有部分患者发病时无明显疼痛，但会出现晕厥、胸闷、呼吸困难、下肢麻木或肢体轻瘫等现象。

主动脉夹层十分凶险，夹层发生以后，动脉壁本身薄、脆，而血液的外围只有很薄的一层外膜包裹，这个外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血死亡率几乎为100%。年自然发病率约1/10万，男性多于女性。如治疗不及时，多数病例在发病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，发病两周内约50%患者死亡。

什么样的人群易得主动脉夹层？主动脉夹层患者的危险因素有获得性因素和遗传性因素之分，前者以高血压、自身免疫性疾病、动脉粥样硬化等为主，部分患者是因感染、举重、外伤、医源性损伤、吸食成瘾性药物或妊娠等因素引起的；后者主要是由马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征为主，部分患者是由主动脉瓣二叶畸形和家族性无症状性主动脉夹层分离等因素引起的。

主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗三种。Stanford分类法将主动脉夹层划分为A型与B型，其中B型指的是破口发生在降主动脉者。覆膜支架腔内隔绝术被认为是治疗B型主动脉夹层首选的手术方法，它通过在真腔内置入覆膜支架，并对夹层原发破口实施封堵，使得假腔内血液失去交通，有效降低假腔的压力，减少主动脉破裂风险，其优点主要有创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者。

对于Stanford A型的主动脉夹层，外科手术是主要的治疗方法。外科手术治疗旨在切除内膜撕裂口，避免夹层破裂引起大出血，然后重建由于内膜片或者假腔引起血管阻塞区域血流状况。外科手术治疗需要在体外循环或深低温停循环条件下进行，手术创伤性比较大，且并发症发生率及死亡率相对较高。

最后温馨提醒：如您感到突然的剧烈胸痛且呈撕裂样、刀割样或伴后背痛及腹痛等症状或体征，持续不能缓解，请第一时间卧位休息并拨打120急救电话。

（河南省胸科医院心外科四病区 宋鹏）