高血压有“无声杀手”之称，不但会导致脑卒中等危及生命的后果，也是造成冠心病的一个重要危险因素，大约90%的高血压患者可以并发动脉硬化（包括冠状动脉粥样硬化），而且高血压病程越长，冠心病的发生率越高。那么，高血压合并冠心病患者的血压该怎样管理？下面我给大家讲解一下。

高血压合并冠心病患者的血压该怎样管理？

其实，据多项研究显示，降压治疗对合并冠心病患者的临床获益不一致。过高血压特别是收缩压会加重动脉粥样硬化病变的进度，降低心室壁顺应性，增加心室后负荷、增加心肌氧耗，加剧氧供需失衡，这对患者是不利的；但另一方面，过低的血压特别是舒张压，降低冠状动脉灌注压，减少冠状动脉血流量及流速，减少心肌血流灌注，这对冠心病患者也是不利的。

血压管理非药物治疗

非药物治疗主要指全方位的生活方式干预，主要包括：

(1)饮食干预：合理平衡膳食，限制钠盐摄入，高血压合并冠心病的患者应彻底戒酒。肥胖患者应积极减重，从而减少心血管病死亡的风险。

(2)运动干预：运动可以降压，还能降低心血管死亡和全因死亡的风险。但是对于合并冠心病的高血压患者，由于不适当的运动有诱发心肌缺血的风险，因此，高血压合并冠心病患者的运动干预方案需谨慎。对于血压未控制等高危患者，运动干预前建议由临床医师进行评估。

(3)心理干预：高血压合并冠心病的患者多存在精神紧张，且伴有焦虑的情绪。建议对患者进行心理疏导，增强患者的心理健康意识，使患者学会合理调控情绪。

(4)戒烟干预：戒烟可以使血压水平降低，并可以降低心血管疾病的风险，因此对于合并冠心病的高血压患者，强烈建议患者戒烟。

药物选择

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI可以抑制血管紧张素转化酶，进而减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。

对于冠心病患者，ACEI可以减少心血管死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中等事件的风险。

ARB：ARB通过阻断AngⅡ1型受体发挥降压作用。研究显示，ARB可降低高血压合并冠心病患者心血管事件的发病风险。

β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以抑制交感神经活性，并可以通过对心脏的负性肌力、负性频率作用降低血压，同时能够降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心绞痛的发作。

醛固酮钙离子通道阻滞剂（CCB）：CCB通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，使血管扩张而发挥降压作用。同时可以扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心肌供血。

利尿剂：利尿剂主要通过排钠利尿、减轻全身容量负荷发挥降压作用。大剂量使用噻嗪类利尿剂存在糖脂代谢和电解质异常，应慎用于合并痛风、严重肾功能不全的患者。

受体拮抗剂：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯，依普利酮）可以阻断醛固酮受体，进而减少水、钠潴留，降低血容量，从而发挥降压作用。

总之，就是预防冠心病应从日常生活做起：起居有常 ，身心愉悦，控制饮食 ，戒烟限酒，体育锻炼 ，劳逸结合。学习冠心病的防治知识，改变不良的生活方式，避免冠心病的诱发因素。定期检查，凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。

（汝州市第一人民医院心血管内科 徐晓燕）