肩关节是我们人体最灵活的关节，它的大部分稳定性主要靠关节周围包裹的肌肉韧带来提供，肩袖则是其中一部分，它是由四块肌肉组成的肌腱组织，分别为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们像衣服的袖口一样包裹在我们的肱骨头，是非常重要的存在。再加上肩胛骨的稳定在肩关节活动过程中也起重要作用。肩袖损伤是造成肩痛的常见原因，常常会引起肩关节无力，造成某种情况下的不稳定状态，有症状的肩袖撕裂被认为影响到了 4%到 32%的人群，且随着年龄的增长更为普遍。

肩袖损伤又叫肩袖创伤性肌腱炎，其原发性问题主要出现于肩峰撞击导致肩袖肌腱损伤，后又继发滑囊炎，可引起肩关节疼痛和活动障碍，严重影响患者的生活质量。肩袖损伤的病因主要由于肱骨大结节的过度活动，特别是外展运动，与肩峰与肩喙韧带不断摩擦造成，这种反复超常的运动会导致肩袖肌腱原发损伤，并牵连上下部组织。

Neer分级系统将肩袖损伤按病理分级分为三个等级。I级：肌腱炎，表现为肌腱水肿伴出血，多发生于冈上肌；Ⅱ级：肩袖肌腱退变和纤维化；III级：肩袖肌腱完全断裂。

如何早期发现肩袖损伤？主要症状为肩关节疼痛及活动受限，还可能出现异常杂音、周围肌力减退等。（1）疼痛：是早期主要症状，在进行肩前屈、外展旋运动时疼痛加重，主要位于肩关节前外侧，可向上臂及颈部放射，夜间及劳累后加重，休息缓解；肩峰前下端及肱骨大结节之间间隙压痛；部分肩袖撕裂患者存在肩关节外展60°-120°疼痛弧。（2）活动受限：常见肩关节外展受限，严重时无法完成梳头等手臂上举过头动作，但被动活动正常。（3）异常杂音：活动时可听到砾轧音或触及摩擦感。（4）肩袖肌群萎缩、肌力下降，长期病程可导致软组织挛缩，造成不同程度的肩关节活动受限。

肩袖损伤的康复治疗策略：（1）钟摆运动：手握一矿泉水，患侧上肢自然下垂，主动移动上肢使其做钟摆运动，每次移动范围以不引起疼痛为度。（2）毛巾操：双手握住毛巾两端，健侧在身前，患侧在身后，患侧放松，健手用力拉动毛巾向下运动，利用毛巾带动患侧向上运动至极限，保持15—30s，5次/组，2-3组/天。（3）棍棒被动外旋：屈肩屈肘90°，双手分别握住木棍两端，健手向对侧推动木棍，患侧上肢在木棍带动下完成被动外旋动作，以感受到肩部拉伸感为准，保持15—30s。（4）棍棒被动外展：双手握住木棍两端，健手掌心向下，患手掌心向上，患侧肢体放松，健手用力带动木棍向患侧移动，患侧在健手带动下完成被动外展，达到最高点后保持15—30s，再缓慢放下。（5）棍棒被动前屈：双手于体侧握住木棍两端，患侧在前，健侧在后，双肘伸直，健侧上肢向前向上用力推动木棍，患侧上肢在健侧带动下完成被动前屈，达到最高点后保持15—30s，再缓慢放下。（6）待缓解疼痛及炎症反应后，应加强肩周肌群锻炼，进行无痛下肩关节全范围内的主动运动。比如弹力带抗阻外旋、弹力带抗阻内旋、弹力带抗阻外展等。

对于肩袖损伤，无论是保守治疗，还是手术治疗，康复治疗都在其中发挥着不可或缺的重要作用。保守治疗，可以在康复医生和治疗师的指导下，循序渐进地进行主动运动，辅助进行注射治疗和理疗等。手术治疗，在术后依然需要尽快行康复训练，从而达到肩关节功能恢复的最大化，防止由于关节长期制动，而导致的肩关节僵硬，活动受限。

（汝州市第一人民医院康复医学科 张红结）