认知障碍是神经系统疾病中的常见症状，是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面一项或者多项受损。早期临床症状主要包括日常生活能力、行为和认知三方面的异常， 核心症状主要是记忆力减退， 特别是近事记忆减退，严重影响患者的生活。认知障碍是脑疾病治疗中最困难的问题之一，需要进行长期的认知康复训练。

康复训练之前，应根据认知康复评定的结果，先对认知功能障碍进行分析和分类，然后再有针对性地制定康复计划。

一、认知障碍的评定方法

认知功能检测属于神经心理学研究的范畴，目前多采用量表评价， 常用的筛查量表有简易精神状态检查（MMSE)､ 蒙特利尔认知评估 (MOCA)､ 长谷川痴呆量表（ HDS）和基本认知能力测验｡ 另外韦氏成人智力量表 (WAIS）也常用于认知功能的评定｡

二、认知障碍的表现

1、注意力障碍：当患者出现持续性注意障碍时，在进行一项活动时会引起注意持续时间短，容易分散和中断表现为不能与人持续交谈等。

2、定向力障碍：表现为对时间和地点等方面的信息混淆不清，比如患者可能不知道自己身在医院等问题。

3.记忆障碍：当记忆出现问题时会影响患者的一些日常生活功能包括开车、打字等。也可表现为不能思考及解决问题、思维缓慢、记不住指导语等。

4、执行功能障碍：表现在生活的方方面面，影响患者的日常活动、社会参与、工作表现、功能性预后及重返职场等。

    上述各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外，大多精神疾患所致，如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合征、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。

三、认知障碍的康复训练

认知障碍的康复包括非药物治疗与药物治疗。下面主要说一说非药物康复训练，方法有多种，从方式上区分包括以下三种：

一是重点注意训练。要在患者注意力集中的时候，而且执行力比较强的时候进行训练。在训练的过程中，要告诉患者在说话的时候要与对方有眼神交流，或者需要看着对方。康复师如果在训练的过程中发现患者出现注意力分散的情况，可以用大声和他说话等方法，来吸引他的注意力。

二是理解训练。康复师可以拿一些生活常见物品，告诉患者分别是什么，如果患者都能够认识，那么就让患者把这些物品拿起来放在康复师的手中，或者进行一些图形匹配，让患者对这些物品能够认识并且理解。

三是操作训练。可以教患者熟悉牙刷、牙膏、毛巾等日常生活用品，然后教会患者怎么使用，同时进行刷牙，洗脸等模拟的训练。

四、在进行认知康复训练时应该注意什么呢？

1.记忆力训练

训练的目的不在于患者一定要记住多少东西，而在于训练的过程中，患者是否动了脑筋。要根据患者的实际情况来确定训练的难度。

2.语言训练

在训练中要营造一种宽松、平和的气氛， 主动与患者交流， 交流时语调要温柔平和， 多使用简单句，鼓励患者表达自己的想法， 认真倾听患者失去逻辑的话语， 要有意识训练发音和语言能力， 早期用单词或短语加视觉信号来进行训练， 如卡片、图片， 后来可逐步成句。

3.思维训练

我们要寻找患者感兴趣的话题， 让患者参与讨论。沟通时语速要尽量放慢， 语调要温和， 语句通俗易懂， 启发患者用语言表达， 刺激大脑的兴奋性， 并耐心等待患者澄清自己的想法， 让患者感受到关心与体贴。

4.定向力训练

定向力训练包括时间、地点及人物的认知训练， 如让患者认识和记忆钟表上的数字， 培养患者对时间的概念， 在患者居住的房间、厕所设置醒目标志， 反复训练， 诱导患者产生正确的行为改变， 随时纠正或提醒患者， 使之产生正确的人、时间、地点概念， 减少因定向力错误而引起的恐慌和不安。

（南阳南石医院康复医学科 马刚）