在外科手术工作中，接触最多的就是手术，外科疾病种类繁多，症状多样。对于一些复杂病例，通常都要进行手术室治疗，然而如果术后若护理不当，极有可能出现术后出血等问题。而这些的出现将严重影响患者的治疗及康复。

导致术后出血的原因很多，不同的手术部位、不同手术方式以及不同手术路径出血原因也不尽相同。比如，开放或腹腔镜手术中血管结扎不确切、手术创面缝合不严密，电切手术后创面血痂脱落，经皮肾镜手术中穿刺不准确或者扩张通道不当等，这一系列因素都可能造成术后严重的出血。

术后出血可分为外科出血和非外科出血。外科出血多为局部出血，大部分为手术处理不当所致，如止血不彻底、结扎线松脱、血痂脱落等。非外科出血多为全身系统性出血，如血友病、应用抗凝药物、维生素K缺乏、血小板减少或功能障碍、DIC等。除了这种跟雷，还可以依据手术后出血的时间向细分为原发性出血以及继发性出血。原发性出血一般出现在术后24小时以内，继发性出血则是出现在术后24小时以上。其中术后的继发性出血的原因包括：手术区域的感染和含有消化酶的消化液外漏等因素，从而使血管壁发生坏死、破裂，最终发生出血。

那么，临床常见术后严重出血的表都包括哪些呢？又该怎样针对性护理？

1，开放和腹腔镜手术后严重出血的临床表现由于手术切口及麻醉恢复的影响，开放和腹腔镜手术后早期严重出血后患者主观症状并不明显。表浅的出血会导致伤口周围出现大量瘀斑。患者通常表现为烦躁不安，监护仪上显示心率加快，血压下降的休克早期症状。

2，腹胀是大量出血的晚期表现。手术后引流管内短时间内引流出较多血液，即可明确诊断；如引流管折曲或血块阻塞而不通畅，则需对手术区域进行穿刺抽液，如抽出不凝血可明确诊断。阴性结果并不能排除腹腔内出血，反复多次穿刺多可获阳性结果。

3，术后复查血红蛋白进行性下降，或患者短期内出现休克，虽经输血补液等抗休克处理后仍不见好转，甚至加重时表示出血量较大。

4，术后1周左右或者更长的时间内，感染的伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或患者出现大量呕血、黑便、尿血和咯血，这些都是继发性出血的主要表现。

5，内镜手术后严重出血的临床表现不同于开放或者腹腔镜手术，内镜手术如前列腺电切、膀胱肿瘤电切和经皮肾镜等手术主要操作空间在集合系统腔内，其术后的严重出血也有独特的临床表现。

6，手术后严重的血尿、肾造瘘管内短时间内大量血液引出、膀胱冲洗液颜色加深或冲洗液颜色呈动脉搏动样改变、大量血凝块堵塞尿管等均提示内镜手术后有严重出血。

（商丘市中医院外二科 陈红霞）