听到胆脂瘤这个名字，现在“谈瘤色变、谈癌色变”，相信大多数人的第一反应是“啊？瘤？良性还是恶性？”。其实，胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却并不是一般意义上的肿瘤，而是一个囊性结构，囊内除了充满脱落的上皮及角化物外，还可有胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。虽然不是肿瘤，但一旦患上，比一般的耳部疾病影响大。

一、什么是中耳胆脂瘤？

中耳--中耳位于颞骨岩部内，前方借咽鼓管通咽腔，后上方借乳突窦口通乳突小房，鼓室内覆黏膜，与咽鼓管、乳突小房黏膜相续。中耳包括鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突。中耳作为夹在内耳与外耳之间的解剖结构，在声音传导上起着无法替代的作用，其内含有传导声音的听骨链，在它的身后，是人体平衡、听觉的内耳前庭和耳蜗器官，同时，管理面部表情与肌肉运动的面神经穿梭其中。胆脂瘤--是由位于鼓室和/或乳突腔内的角化鳞状上皮细胞、上皮下结缔组织以及不断堆积的角化碎片形成的囊性结构，伴或不伴周围炎症反应，并非肿瘤组织。但它之所以冠名为“瘤”，是因为它具有类似肿瘤的侵袭能力。

二、胆脂瘤的发病原因

胆脂瘤可分为先天性和后天获得性两种类型，先天性胆脂瘤为胚胎期的外胚层组织遗留于颅骨中发展而成，病理特点为鳞状上皮和角化物在中耳乳突腔、岩尖及桥小脑角等处聚集。目前，对后天性胆脂瘤的发病机制可概括为四类：内陷袋理论、上皮侵袭或迁移理论（移植理论）、鳞状化生理论、基底细胞增殖理论（乳头状生长理论）。

1、先天性胆脂瘤：为胚胎期的外胚层组织遗留于颅骨内发展而成，由于它的无菌性，故可在颞骨内长期发展而不被察觉，首发症状多为破坏面部神经后引起的面瘫，内耳受浸后引起的眩晕、耳聋等。

2、后天性胆脂瘤：原因很多，最常见的与咽鼓管功能障碍有关，因为咽鼓管是连接于中耳和鼻咽的通道，也是耳朵呼吸的重要通道，咽鼓管功能障碍导致中耳内外大气压不平衡，中耳腔呈高负压状态，时间长了就会发展为鼓膜松弛部内陷，慢慢地导致胆脂瘤的发生；其他原因，比如过去有分泌性中耳炎、化脓性中耳炎病史。如不及时处理，胆脂瘤可延伸至乳突或中耳，有时可累积面神经导致面神经麻痹，累积鼓膜者导致鼓膜穿孔，还可以引起颅内外并发症。

三、中耳胆脂瘤不是“瘤”为什么不能留？

不是肿瘤却胜似肿瘤 ，它的成分为胆固醇结晶和上皮结构，其特点是可以破坏周围的骨质，并不断膨胀，因其具有侵蚀性而类似于肿瘤。中耳周围都是重要的器官，如大脑、小脑、大血管、面神经及听神经、前庭迷路等，胆脂瘤可以损毁迷路瘘管，导致眩晕，侵犯面神经导致周围性面瘫。由于中耳和颅脑之间只有一层薄骨板相隔，随着胆脂瘤体的不断增大，骨质被吸收，空洞也扩大。一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。如果不及时处理，发展下去可危及生命。

四、得了胆脂瘤怎么办？

患了胆脂瘤型中耳炎的患者，不论其胆脂瘤大小，就等于身体内埋了一颗定时炸弹，迟早是会爆炸的。所以对于胆脂瘤型中耳炎患者，手术治疗是唯一选择，药物治疗基本无效。手术的主要目的是清除胆脂瘤，阻止病变进一步破坏周边结构，保护患者面神经和颅脑等重要部位免受损害，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。

五、日常生活中注意哪些问题？

1、避免噪声环境，不要吸烟和饮酒。2、保持耳部清洁，洗头、洗澡时避免耳道进水。3、预防感冒，勿用力擤鼻。另外注意不要捂嘴打喷嚏，防止过高的气压进入鼓室损伤鼓膜。4、术后3个月内避免头部剧烈、快速甩动，尤其是做了听力重建，以免造成听骨移位。5、术后3个月内不要坐飞机或进入气压快速变化的环境如高速电梯，以免造成鼓膜内陷。

（郑州大学附属洛阳中心医院耳鼻咽喉头颈外科 郭洁）