一、多脏器复合伤的概述：

多器官复合伤（简称多发伤）是指在外力撞击下，人体同时有两个以上的部位脏器受到严重损伤，即使这些伤单独存在，也属较严重者（单纯的脊椎压缩骨折.轻度软组织损伤、手足骨折等除外）。

二、多器官复合伤的确定：

具有以下伤情2条以上者可确定为多发伤：

（1）头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷，半昏迷的颅骨内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。

（2）颈部伤：颈部外伤，伴有大血管损伤、血肿，颈椎损伤。

（3）胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂。

（4）腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿。

（5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂。

（6）骨损伤：骨盆骨折伴休克、脊柱骨折伴有神经系统损伤，上肢、肩胛、长股骨干骨折，下肢长骨干骨折，四肢广泛撕脱伤等。

三、多发性复合伤的特点：

应激反应重、伤情变化快、病死率高；伤势重、休克发生率高；易发生低氧血症；易漏诊和误诊；多发伤多数需要手术治疗；伤后并发症和感染率发生率高。

四、术前特殊物品准备及配合：

  1、头颅伤、颌面部伤：备深静脉穿刺包，脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、一次性20ml注射器一个，并做好深静脉穿刺的配合工作。2、胸部外伤：备侧卧位托手板、深静脉穿刺包、侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶。3、腹部、会阴部伤：备大量无菌纱垫（用于填塞止血），0.05%碘伏、大量生理盐水；会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料。4、四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤：备清创车、清创肥皂、大量清水、外用生理盐水、双氧水、绷带、骨钻、气压止血带等。5、药品准备：（1）镇静药：咪达哗仑。（2）镇痛药：舒芬太尼、芬太尼、瑞芬太尼。（3）肌松药：顺阿曲库、罗库澳。（4）静脉麻醉药：丙泊酚、依托咪酷（5）静脉泵药：多巴胺、多巴酚丁胺、多巴胺+多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

五、手术的护理措施：

1、接手术通知单时应准确了解伤情及诊断，了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟行手术名称。2、迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品外，还应准备：器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、除颤仪、急救药品和抢救物品等。3、患者入手术室时，应与急诊科护士交接病情、用药、静脉通道、是否留置尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。4、如休克患者，过床时先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。5、若未建立静脉通道，应选大血管迅速建立，1～2条。6、器械护士开台、补充台上所需物品；巡回护士摆放手术体位，待医生消毒铺巾后巡回护士与器械护士、第二助手共同清点物品。7、手术开始前打开无影灯，迅速接好电刀、电凝、气压止血带，并调到指定工作参数，手术开始后整理术间物品，保证术间的整洁有序。8、术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入液量做到心中有数，发现异常及时报告麻醉医生或手术医生，术中抢救设备出现故障，应迅速协助排查除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。9、维持术间秩序，控制人员进入，并减少术间不必要的走动。10、严格执行查对制度，落实无菌操作规程，做好各项抢救记录。

六、术中监测的要点：

1、监测循环情况：监测心率、血压、中心静脉压及尿量。2、监测呼吸情况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽。3、监测引流液、输入液量，正确估计出血量。

（夏邑县人民医院门急诊手术室 刘洁）