肠瘘的处理在临床上是一个非常棘手的问题，它严重影响到患者的生命，病死率较高。当出现感染时，则会引起严重的败血症，甚至发生感染性休克，还会导致多器官功能不全以及胃肠大出血。肠瘘的患者在术后也可能出现短肠综合征、急性呼吸窘迫综合征等危重情况。

一、什么是肠瘘？

   指肠管之间、肠管与其他脏器之间，或与体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。

二、哪些原因会引发肠瘘？

 1、局部肠腔压力或张力过大：若在术中没有进行有效地远近肠腔减压，加上术后患者的肠蠕动功能恢复缓慢，或合并远端粘连性肠梗阻，就可能导致吻合口张力过大形成肠瘘，如结直肠吻合口、胃十二指肠缝合处有张力，容易导致。2、吻合口感染、炎性水肿：由于腹腔感染，肠壁出现炎性水肿、贫血、低蛋白血症造成局部感染，愈合差，破溃成瘘，腹腔感染是导致吻合口瘘的常见原因。3、经验不足，操作不规范：如肠吻合时，针距过密或过疏、边距过小，未能全层缝合、漏针、线结结扎过紧或过松、吻合器械使用不当等。4、休克或局部缺血：如漏口附近发生肠缺血坏死。5、漏诊：如剖腹探查时未及时发现肠破裂。6、阑尾残缺处理不当：与阑尾残端过短、结扎线脱落有关，尤其是阑尾根部穿孔时。7、其他情况：如肿瘤穿破成瘘，放射性肠炎，引流管放置不当压迫、磨损肠管致瘘。

三、肠漏容易引起哪些严重后果？

由于渗漏进入肠道内的毒素和食物大分子物质可随着血液循环遍布全身，可引起广泛的症状，如：慢性疲劳、腹胀气、腹痛、腹泻、便秘、食物过敏、支气管炎、哮喘、肌肉关节疼痛、皮疹、记忆力减退、头痛、情绪躁动、注意力不集中等。

其中，更为严重的影响有：

（1）身体器官负担过重、肝脏充血。（2）抗体减少（免疫球蛋白A ）：人体自然防御系统是一个强大系统，在它的能力降低时，就无法抵御原生动物，细菌，病毒和酵母菌。（3）肠道炎症：出现这种情况时，细菌和酵母会改变位置。意味着它们可以通过肠道进入血液，并感染其他组织器官。（4）免疫性疾病：对某些食物产生过敏反应，如果不加以纠正，可能会导致自身免疫性疾病。（5）增加慢性疾病风险：“如果能修复肠道，就可以拯救患者。”这是因为任何一种慢性疾病，都与肠道某种形式的不平衡有关。

四、如何治疗肠瘘？

（一）引流：由于肠瘘特殊的病理过程，一旦发生就会导致大量肠液丢失，水电解质紊乱，腹腔感染、腹腔出血、营养不良，多器官功能损害等严重后果。此时患者营养状况差，机体处于高度分解代谢状态，早期缝合瘘口手术常不能使患者受益。因此一旦发现肠瘘，手术并非首选方案，及时建立通畅有效的引流十分关键。

1、瘘口的局部处理：充分清除瘘口溢出的肠液，伤口敷料污染时及时换药，使用烤灯烘烤瘘口周围以促进皮肤的干燥。2、早期引流、控制感染：经腹部切口、原引流管处置入“腹腔双套管”，持续滴注冲洗水、负压引流出瘘口溢出的肠液。3、营养支持：患者早期实行全胃肠外营养，提供维持健康和生命的营养、电解质和水，待患者肠液溢出量明显降低、感染得到有效控制且见窦道形成后，营养支持方案也由完全肠外营养逐渐过渡至完全肠内营养。4、控制肠液溢出量：使用微量泵持续静脉泵入生长抑素，持续10—20天。5、瘘口封堵。

（二）手术：对于一些不能自愈的肠瘘如远端有梗阻的肠瘘、瘘管周围结缔组织过多、腹腔内存在脓腔异物、两个以上多发肠瘘或继发于癌肿、结核、克罗恩病的肠瘘，应根据实际情况进行手术治疗。肠瘘患者病情重且病情常不断演变，为控制感染需要持续进行腹腔负压冲洗，这将使得皮肤常处于潮湿的状态，易发生一系列并发症，这也是护理的一大难题。并且由于伴有大量消化液的流失，营养状态差，需要进行营养支持，以帮助患者缩短患者病程，使其顺利进入康复期，预防并发症的发生。

（太康县人民医院普外科 刘进学）