俗话说“民以食为天”，饮食健康一直是人们特别关注的问题。尤其是慢性肾衰患者，合理饮食是治疗的基础，能降低患者的死亡风险并有效延缓慢性肾衰竭的进展，所以此类人群尤其应该关注饮食调整。

那慢性肾衰竭患者如何管理饮食呢？需要注意以下几个方面：

1.优质“低蛋白”饮食

优质低蛋白饮食，主要指饮食以瘦肉、奶制品、蛋类、淡水鱼类等优质蛋白为主，但要摄入量控制在一个较低的水平。人体不能合成以上这些种类的蛋白质，然而它们又是人体所必需的，所以需要从食物中摄取。因为蛋白质最终要经过肾脏代谢，如果摄入过多，就会增加肾脏负担，所以摄入蛋白质时应该严格控制摄入量。

肾功能越差的患者，蛋白质摄入控制就要越严格。慢性肾脏病1-2期患者，蛋白摄入量可基本接近正常人；慢性肾脏病3期患者，减少平常量的20%—40%；慢性肾脏病4-5期，减少平常量的40%—60%。如果患者已行透析治疗，不再需要控制蛋白质摄入量，避免发生营养不良。

重点强调：豆制品属于优质蛋白，可以食用。

2.低盐饮食

肾衰患者大部分合并高血压、蛋白尿，限盐有助于血压和尿蛋白的控制，可以减轻肾衰进展的危险因素。另外，肾衰患者的肾滤过功能下降，因水钠潴留而出现水肿者十分常见，限盐可以减轻水肿症状。

低盐饮食，要求每日钠盐控制在6g（相当于一啤酒瓶盖）以内。

3.低钾饮食

钾是人体“少不了”又“不能多”的微量元素之一，水果中含量较高，尤其橘子、香蕉、桂圆等水果。钾主要经肾脏从尿中排出，肾衰患者合并高钾血症的风险较高。高钾状态对于心脏的危害特别大，血钾浓度超过6.5mmol/L就可能引起心跳骤停，因高钾引起心跳骤停的案例比比皆是，需要警惕。

其橘子、香蕉、桂圆等水果含钾量特别高，肾衰患者尽量少吃。现在天气逐渐炎热，西瓜即将大量上市，西瓜虽然在水果中含钾量不算最高，但相比其他食品仍然偏高，切忌贪食过量。

4.低嘌呤饮食

嘌呤代谢的最终产物尿酸主要经过肾脏排泄，慢性肾衰患者的尿酸排泄减少，常合并高尿酸血症。高尿酸血症控制不佳，则会引起痛风。

常见的含嘌呤较高的食物包括：浓缩的肉汤、海鲜、动物内脏、肉、香菇等干制菌类以及酒类。

5.低磷饮食

磷同钾一样，主要从肾脏排出。慢性肾脏病1-3期患者，高磷血症并不明显；4-5期患者，高磷血症会逐渐增加，即使透析也不能有效清除，危害巨大。

磷普遍存在含蛋白高的食物中，如肉类、动物内脏，坚果、食品添加剂中含磷也比较丰富，肾衰患者尽量少食用。

6.饮水

大家都知道人体的水主要是经肾脏代谢排出的，肾衰患者如果出现了水肿，那么是需要限水的。患者出现的水肿症状越严重，限水就要越严格。患者如果没有出现水肿症状，原则上对水的摄入没有严格限制，因为水过少不利于肾脏排毒。肾衰患者饮水，推荐使用有刻度的杯子，做到“心中有量”。

7.能量摄入要充足

慢性肾衰竭患者要补充足够的热量，这样才能满足机体的日常代谢需要。如果热量供给不足，身体就会消耗蛋白质产生能量，导致经肾脏排出的尿素增加。肾脏功能障碍时，可引起或加重氮质血症。高能量饮食可使氮得到充分利用，减少体内蛋白质的消耗。提供热量的食物主要包括碳水化合物，也就是我们常说的糖类物质，此外，脂肪也可以提供能量。

能量高、蛋白低的食物主要包括植物油（大豆、花生）、麦淀粉、土豆及糖类等食物。

（河南省胸科医院 赵桂侠）