门诊经常遇见一些患者，焦虑地望着大夫说：“你看我腿肿得厉害，我一定是得肾炎了。”这里要提醒大家，水肿可不一定是都是由肾炎造成的。水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。其实，水肿分为好多类，许多疾病都可导致局限性或全身性水肿，不同疾病引起的水肿具有不同的特点，下面我们就列举出几种常见的疾病：

1.肾源性水肿

肾源性水肿主要见于肾炎和肾病，一般首先发生于组织疏松的部位，例如眼睑及颜面部，晨起较明显。下肢水肿也较为常见，多两侧对称，按压皮肤可出现凹陷。水肿的部位多随体位改变，平卧时水肿会集中在颜面部和腰部，而直立时会移动至双下肢。钠水潴留是肾源性水肿的基本机制。如果怀疑水肿是因肾炎引起，建议首先行相关的尿液检查，比如尿常规，看尿里是否有尿蛋白、红细胞、白细胞等。也可以抽血查肾功能，看血肌酐是否异常，估算的肾小球滤过率是否下降。泌尿系彩超看双肾形态结构是否正常。

2.心源性水肿

主要是由心衰引起，水肿程度可随心衰严重程度而改变。一般从身体的低垂部位开始，如脚踝，向上缓慢延至全身，活动后明显，休息后减轻或消失。同时，还伴随心脏增大、肝大、心脏杂音等其他表现。

3.肝源性水肿

肝硬化是肝源性水肿主要原因，主要表现为腹腔积液，踝部水肿也可首先出现，然后逐渐向上蔓延，而头面部和上肢常无水肿。

4.黏液性水肿

组织间隙亲水物质增多引起，为非凹陷性水肿，且不受体位的影响，水肿部位皮肤干燥粗糙，苍白、低温，经常伴有诸如怕冷和反应迟钝的症状，常见于甲状腺功能减退症。

5.营养不良性水肿

常见于慢性消耗性疾病的患者，由于长期营养不良、蛋白丢失等引起的水肿。此类水肿发生前常伴有体重减轻、肌肉消瘦的表现，皮下脂肪减少所致组织疏松，加重了水肿。水肿通常从足部开始逐步蔓延至全身。

因此，水肿并不意味着一定是肾炎。当出现全身性水肿时，应先请医生作简单评估，包括肾、心、肝、内分泌等专科检查，再进行下一步的诊断。

（郑州大学第一附属医院急诊外科 文建军）