1、心理护理：胶质瘤为恶性肿瘤，术后要及时了解患者的心理状态，针对存在的心理问题，给予心理疏导和精神上的安慰，耐心讲解疾病的有关知识，稳定患者的情绪，鼓励患者增强战胜疾病的信心，使之积极配合治疗。对一些心理适应能力较差者，应重视患者主观感受，在护患沟通时认真倾听、耐心解释、给患者以心理安慰，取得患者的信任与合作。

2、饮食：早期进食，麻醉清醒后4-6h，评估患者无吞咽障碍，无呕吐，肠蠕动恢复，即可进食少量流质。术后第一天可由半流质过渡到软食，术后第二天可恢复至正常饮食。在早期患者胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，避免引起肠胀气。饮食以高热量、高蛋白、高营养、易消化食物为主，多食新鲜蔬菜、水果。有意识障碍、吞咽功能障碍者术后12h即可留置胃管行鼻饲流质。

3、体位：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道，血压平稳者，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流。较大肿瘤切除后，局部留有较大腔隙时，应禁患侧卧位，以防脑组织移位导致脑疝发生。

4、症状护理：（1）精神症状：对兴奋烦躁的患者，接触患者时尽量镇静、友善、耐心，善于引导患者转移注意力，尽量安抚患者情绪。对极度烦躁、有冲动或有伤人行为的患者，置于单人隔离室，必要时予以约束，协助改变体位，加强生活护理，保持床被平整，以免皮肤擦伤。不能强加约束，捆绑四肢，以免患者过度挣扎使颅内压进一步增高及加重能量消耗。必要时适当延长患者睡眠时间，有利于控制症状，安定情绪。（2）肢体功能障碍：功能区胶质瘤常因为肿瘤组织侵犯、术中牵拉及术后水肿等原因，患者术后表现为偏瘫。（3）失语：评估患者是否存在失语及失语的类型，尽早联合康复科医师进行言语康复治疗，同时做好患者的心理指导。（4）化疗反应：胶质瘤术后行化学药物治疗时，服用替莫唑胺胶囊有胃肠道反应，应指导患者饭后服药，并加强观察，饮食以易消化无刺激食物为宜，要注意治疗前后查血常规及肝肾功能。

5、头部创腔引流管护理：（1）术后24h引流管平创腔放置，早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流袋，以免导致硬脑膜外或硬脑膜下血肿、瘤腔出血、脑疝形成。24h后低于创腔平面。（2）保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落；躁动患者适当约束四肢。（3）观察并记录引流液的量、颜色、性状，若短时间内引出大量血性脑脊液提示脑室内出血，应及时报告并紧急处理。（4）每日观察、记录穿刺处敷料情况，敷料渗湿时及时予以更换并严格无菌操作。应保持置管的密闭性，防止感染。（5）搬移患者或拔管时应夹闭引流管，以免管内液体逆流引起颅内感染。（6）密切观察病情，如出现颅内压增高症状，立即报告医师处理，并紧急行CT检查，明确有无脑水肿或颅内出血。

6、病情观察：密切观察患者识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况、心电监测及血氧饱和度情况，评估有无颅内高压症状及神经功能定位体征表现。脑水肿与颅内出血是股质瘤患者术后最常见的并发症，颅内出血常发生于术后24h内，术后72h是脑水肿的高峰期，必须密切观察颅内高压增高的先兆症状。如患者出现躁动不安、意识变差，一侧体活动变差、双侧瞳孔不等大，则可能出现了脑水肿或颅内出血，应及时报告医师行CT检查，并协助医师进行对症处理。

7、潜在并发症的护理：颅内出血的护理：①密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，如患者出现躁动不安、意识变差，一侧肢体活动变差、双侧瞳孔不等大，则可能出现了颅内出血。②注意观察创腔引流液的性质、颜色和量，如引流液突然增多，颜色鲜红，无血凝块，提示有颅内出血。③一旦发现患者颅内出血应立即报告医师行急诊CT检查，根据CT检查判断颅内出血量，如出血量<30ml，无脑中线移位，遵医嘱进行脱水降颅压、止血处理。如出血量>30mL，有脑中线移位，应积极配合完善术前工作，准备手术清除颅内血肿。

（商丘市第一人民医院神经外一科 蔺灿灿）