蛛网膜下腔出血就是指各种因素导致脑部血管破裂出血，血液进到蛛网膜下腔，导致众多临床表现的一种心脑血管病急症。而且也是脑卒中造成猝死的最常见的原因。

蛛网膜下腔出血的临床表现有很多：突发异常剧烈头疼，遍及全头或前额、枕部，再延及肩颈等，头痛不能缓解或呈进行性加重，患者常将头疼描述为“一生中经历的最严重的头疼”。与此同时多伴有一过性意识障碍、恶心呕吐、脸色苍白、出冷汗。查体时，患者常出现颈项强直、Kernig征和Brudzunski等脑膜刺激征，还有部分患者眼底可见玻璃体下片状出血。同时也可以出现病因相关的定位症状，如眼球活动困难、偏瘫、失语、肢体抽搐等。

那么，蛛网膜下腔出血是由哪些因素导致的呢？

1.脑部动脉瘤：是比较常见的缘故（约为70%～60%)，在其中先天性粟粒性动脉瘤最常见的，还可以看到于冠心病、动脉粥样硬化所引起的梭形动脉瘤等。

2.血管畸形：约为病因的10%，尤其以动静脉畸形最常见的，常见于青年人人群。

3.其他：如烟雾病（占少年儿童蛛网膜下腔出血的20%)、颅内动脉瘤、脑垂体脑卒中、血液系统疾病、脑部静脉系统静脉血栓和抗凝医治并发症等。

4.外伤暴力。

5.病因不明约10%。

蛛网膜下腔出血该做哪些检查呢？

1.头颅CT：疑是蛛网膜下腔出血的患者优选头颅CT平扫查验，出血初期敏感性高，检出率可达90%之上。

2.头颅MRI：当蛛网膜下腔出血数日后CT检查的敏感性降低时，MRI可发挥比较大功效。

3.腰椎穿刺：CT扫描结果阴性时，可行腰穿脑脊液相关检查。

4.CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA)：作为确定有无颅内动脉瘤、出血原因的首选方法。

5.全脑血管造影（DSA)：目前临床上明确有无动脉瘤的诊断金标准。可以知道有无动脉瘤、出血原因、确定治疗方法和判断预后。

6.其他：血常规、凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。

由于近2/3的蛛网膜下腔出血的患者在获得专科治疗前死亡，因此疑似该病或发病时应及时拨打120或于附近医院就诊。蛛网膜下腔出血的患者应急诊入院进行诊治，尽早查明病因，决定是否行外科治疗。急性期治疗目的是避免再出血，减少颅内压，避免继发性脑血管痉挛，降低并发症，探寻出血缘故，治疗继发性和预防复发。手术治疗作为蛛网膜下腔出血的核心医治，包含颅内动脉瘤夹闭术或血管介入栓塞术。

除了临床治疗，在患者紧急发病时期一定要采取相关急救措施，稳定病情，等待救援：

1.当突发剧烈头痛、呕吐，怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，应及时送医院就诊。

2.尽量让患者保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清除口鼻腔的呕吐物，以免误吸入气道。

3.尽量避免长途转送，选择就近有条件的医疗单位进行治疗。4.转送患者时随时观察病情变化，转运途中避免剧烈震动，随时采取必要措施。

（南阳南石医院重症医学科 赵鹏飞）