一、心脏瓣膜病置换术后心脏康复护理及健康宣教

1、 药物护理：（1） 指导患者按时按量服药，避免漏服；（2）强调长期坚持服用药物在二级预防中的重要性，告知患者目前服用药物的作用、治疗目的、并发症及观察要点；（3）为患者列出药物清单，将药物名称、形状颜色、服用剂量、服用时间、药物作用、不良反应等制成表格式清单，方便患者了解目前的用药情况。

2、心理护理：（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者目前的情绪状态、对疾病相关知识的需求和预期目标；（2）沟通过程中护理人员认真倾听并鼓励患者在沟通中宣泄负性情绪、表达情感；（3）向患者讲解疾病相关知识，生活注意事项等，增加其对于预后的信心；（4）配合康复师的运动锻炼计划，鼓励患者自己设立康复小目标；（5）向患者家属提供专业的健康知识与护理技能，协同家属进行康复护理对更好地照顾患者、帮助患者尽快康复，能够更好地回归家庭。

3、饮食护理：护理人员在采取个性化饮食护理下还应指导患者保证优质蛋白质占到总蛋白的 1/2-2/3；每日液体量为1000—1500ml，尽量选择高能量密度的食物；钠盐的摄入最好每日〈3g；保证充足的无机盐和维生素，如钙、镁、维生素 C.维生素 B 族等；注意电解质平衡；少食多餐，每天以进餐 5～6 次为宜。

4、运动护理：康复师结合患者情况在第一周使用麦特兰德关节松动手法的 III 级与IV 级缓解患者关节活动中的疼痛，松解粘连、挛缩，关节僵硬；给予患者床上卧位轻微抗阻训练，采用徒手轻微抗阻给患者阻力进行训练；同时运用低频脉冲电刺激镇痛；兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环。护理人员教患者运用鼻吸嘴呼的方式进行吸呼比 1：2 的腹式呼吸训练。

二、心脏瓣膜病置换术后注意事项：

（1）严格控制感染：因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动。全身无论哪部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，都要及时就医。

（2）机械瓣置换术后患者，必须按时吃药（华法林），不能停，否则有发生血栓风险。必须定期复查凝血功能（在国内比较通行的推荐范围是，置换二尖瓣INR1.8-2.5，主动脉瓣1.5-2.0，双瓣置换后取二尖瓣置换的抗凝目标值，三尖瓣置换临床应用较少，部分推荐为2.5-3.5，肺动脉瓣置换者更少），根据结果及时调整抗凝药物剂量，INR过低容易血栓，过高容易出血。华法林服用一段时间后，INR会达到一个相对比较稳定的值，但当身体情况有变化的时候还是会有波动的，比如生病、吃药、年龄增长等等，都应该及时复查凝血功能。置换生物瓣的患者服用抗凝药3～6个月后逐渐减量，于1～2周内停用。

（3）换瓣术后的饮食要注意对抗凝药物治疗有影响的食物。降低抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。请注意：这些影响抗凝食物并不是绝对不能吃，正常的均衡饮食时一般不会有很大影响，只是在长期以这些食物为主食时，才会有较大影响.

（4）在手术后运动应注意以下几点：循序渐进，逐步恢复。早期可以采取半天工作，体力劳动可以从轻到重，逐渐适应，以感觉不劳累或不心慌气短为原则。可以进行散步、轻微的家务活动，不可强行劳动，以免出现心脏功能衰竭。

（5）术后皮肤切口虽然愈合，但胸骨还需较长时间才能愈合（约半年），故不能进行重体力活动。随着身体的恢复，有的患者会感到颈部、肩部等肌肉紧张甚至疼痛，这时需要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。    

注意心衰和心律失常的出现：当患者活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍然不奏效，应立即到医院诊治。

（6）定期复查：建议换瓣患者朋友在出院后的3个月、6个月及1年分别到医院进行复查。1年以后，仍建议患者朋友每1～2年都要进行系统的术后随访复查，以便时刻了解人工瓣膜的功能情况及心功能情况。

（河南省胸科医院心血管外科 魏小华）