剖宫产术虽然在解决一些产科并发症、降低母婴死亡率等方面作用巨大，但是也容易引发各种并发症，比如常见的术后肠梗阻，在一定程度上就影响着产妇和胎儿的健康。

肠梗阻是指肠道内容物不能正常运行、顺利通过肠道。肠梗阻临床表现多样，它不但会引起肠管本身解剖和功能上的改变，还可能会导致全身性的生理紊乱，严重时可危及患者生命。

而在进行剖宫产手术后，受麻醉、手术创伤、手术时间过长、牵拉刺激、术后镇痛、术后卧床时间长等因素的影响，产妇肠蠕动减弱，就容易出现腹胀、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱的情况，也就是我们说的肠梗阻。

特别是受麻醉影响，产妇胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下凹容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。而且目前许多患者还选用了镇痛泵，在一定程度上延长了用药时间，导致胃肠道受影响时间也延长，从而导致肠梗阻的发生。

近几年来，我国剖宫产率不断增高，由剖宫产引起的术后肠梗阻发病率也呈增长趋势，逐渐引起临床的广泛关注。下面我们就一起来聊聊，如何选择最优麻醉，才能降低剖宫产术后肠梗阻的发生。

一般情况下，剖宫产的麻醉方式有全身麻醉和椎管内麻醉以及局部浸润麻醉三种。如果产妇需要立即手术一般采用局部浸润麻醉，这个主要用于不允许用麻醉方式的产妇。如果遇到一些特殊情况需要全身麻醉，像产妇大出血和产妇凝血功能障碍等就应该用全身麻醉。而一般情况下，我们更建议选择椎管内麻醉的方式。

椎管内麻醉也就是我们常说的半身麻醉，在进行椎管内麻醉时，麻醉药物不会让产妇完全失去意识，而是会直接将麻药注入人体椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经根受到阻滞，并使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。

椎管内麻醉的优点是产妇能一直保持清醒全程参与到分娩过程中，当身体有任何不适都可以第一时间告诉医生护士，以便他们及时了解产妇的状况，从而保障手术的安全。此外，当宝宝出生后，产妇能第一时间听到宝宝啼哭，并能看到和亲吻宝宝，有利于建立亲子感情和缓解紧张情绪。

除此之外，椎管内麻醉还具有阻断伤害性刺激向中枢的传递、减少术后肺部并发症、促进术后胃肠道功能恢复等优势，可有效降低术后肠梗阻等并发症的发生，对于孕妇和胎儿来讲，椎管内麻醉的风险更低。

另一方面，现在麻醉医生多在术后给患者使用镇痛泵来减轻患者术后的疼痛感，加之手术中使用的镇静镇痛药物尚未代谢完全，使用时间过长会导致体内药物的蓄积量增加，抑制胃肠功能恢复。因此，为降低剖宫产术后肠梗阻发生，帮助患者在术后尽早摆脱对镇痛泵的依赖非常有必要。

但椎管内麻醉并不是对所有孕妇适用，其禁忌证有：中枢神经系统疾病，如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊柱畸形、外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症等，冠心病患者等也应慎用椎管内麻醉。

由此可知，剖宫产术后肠梗阻看似可怕，但在选择最优麻醉的前提下，也是有很大可能规避的。另外，进行剖宫产手术时还应遵循术前禁食到位、术中规范操作、术后尽早活动的原则，才能有效降低肠梗阻发生。

（商丘市中心医院麻醉科 方艳丽）