脑积水是脑脊液分泌过多，循环受到阻碍或者脑脊液吸收障碍，导致脑室系统以及蛛网膜下腔脑脊液过多的积聚并不断的增长，从而引起继发的脑室扩张，颅内压增高和脑实质的萎缩。脑积水在临床分为两种，一种是交通性的脑积水，另一种是梗阻性的脑积水。交通性脑积水循环通路没有明显梗阻，整个循环通畅，但还是产生脑积水。梗阻性脑积水就像河水一样不断循环，在循环的某一部分被肿瘤或其他东西压迫，导致水循环出现阻断进而形成脑积水。脑积水的临床表现为步态不稳、记忆力障碍和尿失禁，记忆力衰退、淡漠，严重者明显痴呆，有的患者会出现排尿感觉减退，严重时也可以尿便失禁。由于正常颅压脑积水常表现为老年痴呆类似的症状，正常颅压脑积水引起痴呆的患患者数约占老年痴呆患患者数的20%，这些患者早期治疗预后良好，而且越早治疗脑组织的损伤越小，恢复的效果越好。

脑积水与进行性痴呆表现

脑积水与进行性痴呆有一定的相关联性。脑积水患者早期颅内压不高，一般认知功能没有明显影响，但是随着病情的逐渐加重，患者脑积水越来越多，显现进行性智商的影响表现，早期主要是反应迟钝，还会出现记忆力减退，比较健忘，而且精神淡漠等，随着病情的加重患者表现明显的认知功能异常，表现为可能不认识人，不认识回家的路，不能够记到电话号码等表现为痴呆情况。出现这些症状以后要积极治疗原发病，如果症状不太明显，积水比较少的患者一般可以自己吸收，症状严重，积水比较多的患者，多需要手术治疗，脑积水引起的痴呆是可逆的。

脑积水的症状表现

1、脑积水患者颅内的液体如果太多了，首先会对脑部压力造成比较大，就有颅内压增高症状。提示有高颅压的症状包括头疼、恶心、呕吐。医生可能进行眼底检查时可发现视乳头水肿。甚至有些视乳头会有渗出和出血改变。

2、长期脑积水可能会压迫脑组织让脑组织变薄，可能会出现意识不是特别好或者嗜睡甚至会有反应迟钝。

3、最严重的脑积水表现是脑部压力特别大以后，脑部压力就从上到下往下传递。若脑积水压力特别大，可能脑部出颅时候枕骨大孔会受压，最严重时候会出现脑疝。脑疝风险在于它可能出现急性的呼吸或心跳骤停，最严重时会危及生命。

4、记忆力减退一般表现为记忆力的下降，表现为以前记住不忘的东西，最近记不住或者记住后又马上忘记。

脑积水的治疗方法

1、保守治疗：脑积水如果不是特别严重，可以通过保守的方法治疗，可以配合医生使用利尿剂，比如甘露醇或者是双氢克尿塞，能够促进代谢改善脑积水。还可以通过腰椎反复穿刺等方法引流放液。

2、物理疗法：针灸、推拿等促进康复的手段，此外对于并发症的治疗，中药也可广泛用于内外用药。还可使用水疗、光疗和生物反馈等有针对性的方法促进康复。

3、交通性脑积水：在脑积水早期症状比较轻微，可能不需要特殊治疗，只需要严密观察即可。

4、分流术：分流术是临床上常用的治疗脑积水的方法，包括脑室腹腔分流术，是目前最常用的脑积水分流手术，多用于侧脑室。

（驻马店市中心医院神经外科 张尚飞）