老年糖尿患者群增长迅速，成为糖尿病主流人群。老年糖尿病患者用药应该注意哪些问题，我们做个简单的梳理。

老年糖尿病的特点，起病隐匿，症状不典型，容易漏诊。慢性大血管并发症、微血管并发症多，进展快，治疗上比较复杂。血糖控制比较困难，常因许多社会心理因素的影响，饮食随意性大，药物依从性差等，使血糖不稳定。

日常血糖控制不应过严，一般来说，血糖的控制是：空腹血糖3.9～6.1毫摩/升；餐后2小时血糖小于10.0毫摩/升。但是，考虑到出现低血糖会出现头晕、饥饿、心悸、跌倒、外伤和昏迷，也可并发骨折和肺部感染，甚至产生心绞痛、心肌梗死或昏迷、抽搐等严重后果，老年人的血糖控制不应过严，允许空腹血糖6.7～7.8毫摩/升；餐后2小时血糖小于10.0毫摩/升。

药量不能随意减少，有这样一个例子：李老师患有2型糖尿病，经过一段时间的药物治疗，血糖已经正常，于是他就停止服用降糖药。没想到，一段时间后，血糖反弹很高，再次服用降糖药没能取得理想的效果，只能在医生的指导下用胰岛素治疗。

显然，老年糖尿患者血糖已降低，不能随意停服或减少用药。应该在医生的指导下，根据具体情况调整用药。如果老年患者的胰岛功能经过治疗后得到部分恢复，用药量可以减少；如果患者的胰岛功能不能恢复，则还应继续原用药量维持，擅自停止用药可能会造成意想不到的后果，甚至导致病情恶化。

应该合理选用降糖药，由于老年糖尿患者对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强效降糖药。在各种口服降糖药物中，优降糖的降血糖作用快而强，适合于轻中度的成人糖尿病患者。而60岁以上的老年糖尿患者，由于生理功能减退，胰岛素拮抗激素减少，糖异生功能降低，加之老年糖尿病常并发肝肾功能不全，对药物及胰岛素清除能力下降，所以不宜使用优降糖。

老年人在选择降糖药时，一定要把安全放在首位，尤其要注意避免发生低血糖，老年糖尿病绝大多数是2型糖尿病，口服降糖药物首选二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），这些药物对肝肾无损害，单独应用一般不会导致低血糖，比较适合老年糖尿病患者。

此外，瑞格列奈（商品名：诺和龙）、格列喹酮（商品名：糖适平）这些不经过肾脏排泄的降糖药也是不错的选择，特别适合于有轻度肾功能不全的老年糖尿病患者。

另外，新型的降糖药如DPP-4抑制剂（如阿格列汀，商品名尼欣那）降糖作用平和、低血糖风险小、副作用少，比较适合老年患者。

还有，凡有下列情况之一的老年患者宜采用胰岛素治疗：联用两种以上口服降糖药血糖仍不理想；有急性并发症，如高渗昏迷及糖尿病酮症酸中毒；严重慢性并发症，如增值期视网膜病变；围手术期；应激状态，如心肌梗死、脑血管病急性期等；明显消瘦。

同时需要注意肝肾功能老年糖友常会出现不同程度的肝肾功能减退情况，对于伴有重度肝功能不全的患者，建议选择胰岛素类、利格列汀、利司那肽等降糖药；伴有重度肾功能不全的患者，建议选择胰岛素类、罗格列酮、利格列汀、利拉鲁肽等降糖药。

注意并发症的用药选择合并高血压：降糖药优先选择具有降低血压作用的双胍类、GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂、噻唑烷二酮类；降压药优先选择 ARB 或 ACEI 类。经肾脏排出的、半衰期长的药物，以及药物的中间代谢产物仍有降血糖作用的药物，应尽量避免应用。

最重要的还有饮食治疗，老年糖尿病患者的饮食治疗原则与一般糖尿病患者相同，但也有它的特殊之处：基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入；老年人消化吸收能力差，应尽量选择清淡、易消化，富含优质蛋白的食物（如牛奶、鸡蛋等）；老年糖尿病患者常常合并其他疾病（如高血压高血脂、肾功能不全等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。

（南阳市中心医院西药药学部 王书芬）