一、什么是高热惊厥？有哪些类型？

是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。单纯型：起病年龄在6月～3岁（1～2岁为高峰）。惊厥时体温为高热，多有家族史，发作类型为全面性发作，持续时间〈15分钟（一般〈5分钟）热性惊厥次数〈2次，发作后无神经系统阳性体征，热退后1～2周脑电图正常，总发作次数〈5次，预后良好。复杂型：起病年龄可在6月以内或6岁以上，惊厥时体温可为低热（<38℃），可有围产期脑损伤史，发作类型为部分性发作，持续时间≥15分钟每次，热程惊厥次数≥2次，发作后可有神经系统阳性体征，热退后1～2周脑电图可有异常，总发作次数≥5次，预后差，易复发。

二、急救及护理：

（一）急救措施 ：(1）抽搐患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌。并立即给予吸氧，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。(2）控制惊厥，遵医嘱用药

（二）及时有效降温 ：高热可进一步加重痉挛，增加脑氧引起脑水肿。按医生要求给予物理降温或药物降温，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药，予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部，5～10min更换1次。亦可用25%～35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及时更换冰敷位置，防止冻伤皮肤，在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升更快。高热时需30min～1h测量体温1次，及时做好记录。使体温下降在36.5℃～38℃之间，以防高热惊厥复发。退热处置后1～2h复测体温，及时更换汗湿衣服，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。给病儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。如体温降至正常，应注意保暖。

（三）加强基础护理 ：(1）及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。 密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。(2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃～26℃，湿度65%为宜。(3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。(4）惊厥发作时，禁止饮食，等待患儿清醒、病情稳定后，再给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。(5）注意安全，防止坠床及碰伤。

（四）心理护理 ：家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，1次疾病过程中只发作一次，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解，体谅患儿家属紧张、焦虑等心情，耐心解答家属疑问，加强家属的心理支持。尊重患儿，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。

（五）出院健康教育：复发率为30%～40%，而惊厥反复或持续发作可造成永久性脑损伤，所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。指导家长惊厥发作时的家庭急救要点，立即将患儿侧卧，用筷子或牙刷柄置于患儿上下齿之间，防止舌头咬伤，并按压人中、合谷等穴位，之后立即拨打120急救电话，请求救援。小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因，故加强营养、体育锻炼、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。体温〉38.5℃时采取物理降温，如：温水擦浴、酒精擦浴等，或给予口服退热剂，提早降温，可以减少发病机会，起到预防作用。嘱患儿家属给予均衡饮食，让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节，避免到人口密集处。

（夏邑县人民医院儿二科 李静）