甲状腺结节非常多见，19%~68%的普通人群超声可探及甲状腺结节，其中大多数为不具有临床意义的良性结节。在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约20%～35%。根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同，甲状腺结节患者7%～15%为甲状腺癌。超声作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要价值。作为超声科大夫，在工作中会经常碰到受检者在查出有甲状腺结节后，内心总是纠结不已：是手术做掉还是保留观察？下面就简单的科普一下吧！

一、甲状腺结节的概述：

甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。其次甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可表现为结节。甲状腺结节可单发，也可多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

二、什么情况下需要进行甲状腺超声检查？

(1)长期便秘、拉肚子：具有促进肠道蠕动作用的激素。甲减时，体内的激素会减少，从而引起便秘。甲亢则会引起大便多、拉肚子，因此如果出现了长期的便秘或者拉肚子的情况，可以到医院检查一下是否有甲状腺疾病。

(2) 精神不稳：甲状腺激素是一种可以调节人的心情的物质，如果出现甲状腺机能紊乱，会引起人的心情不稳定。所以一个人的性格发生了很大的变化，首先要做的是做甲状腺的检测。

(3) 肥胖或瘦弱也与代谢有密切关系，若锻炼强度不变，但体重却发生了显著的变化，那就是甲状腺出了问题。甲减会让人的新陈代谢降低，能量的减少，体重就会直线上升。而甲状腺功能亢进恰恰是相反的，它会加速代谢，增加能源的消耗，从而导致身体的重量不断下降。因此，现在网络上说什么“喝水就会发福”或“无论怎样都不会发福”的人，都可以到医院做个甲状腺检查，这种情况很有可能是甲减或者甲亢。

(4）颈部增厚：颈部正前面接近颈部根部的位置，甲亢和甲减都会导致甲状腺增大，甚至会影响发声、吞咽、呼吸等。如果在吞咽过程中出现了异常，或者是用手指在喉结下面发现了硬的东西，那就需要及时地检查了。

三、甲状腺超声对甲状腺结节TI-RADS分级如下：

BI-RADS是目前超声、放射和临床上普遍认可的乳腺疾病影像分类系统。将乳腺病变分为0～6个级别。一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。具体如下：

  0级：评估不完全，或仅从单一影像学检查上无法判断，需要召回患者补充另外的相关乳腺检查（如钼靶、核磁或病史、临床体检）进行综合诊断。

1 级：双侧乳房切面形态轮廓正常，层次清楚，腺体层稍厚，内部回声增强，结构紊乱，导管不宽，未见明确包块回声。

2 级：一般为增生结节或囊肿等良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。

3级：良性病变可能性大，最常见乳腺纤维腺瘤，恶性概率＜2%。建议短期（一般3—6个月）内随访，需动态观察来证实良性判断：如连续2—3年稳定不变，则可改为BI-RADS 2级。

4 级：可疑恶性病变。需进行临床干预，首先考虑活检（如空芯针穿刺活检、手术活检等）。可进一步分为4a，4b，4c三类：4a：需要活检，但恶性概率较低（2%-10%），如病理活检为良性结果，可以转为半年随访。4b：需要活检且倾向于恶性，恶性概率为11%-50%。4c：需要活检且恶性可能性较大，恶性概率为51%-95%。

5 级：高度恶性可能，临床几乎认定为恶性病变。恶性概率＞95%，应进行积极的临床干预措施。

6 级：病理活检（穿刺或者手术）证实为恶性病变。

小结

超声应用虽然普遍，但对于过小的结节很多时候是不能检出的，同时也不能确诊所有的甲状腺癌，对于超声检查尚不能明确性质的甲状腺结节，应进行穿刺等进一步检查，明确结节性质，从而科学治疗。

[河南省第三人民医院(河南省职业病医院) 超声科 马玉娜]