胆管癌主要是分肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管是因为肝脏主要是由肝细胞和肝内胆管细胞组成。因为在肝细胞产生胆汁之后，要排到胆囊里，要通过肝内胆管来排出去，最后经到肝外胆管，形成胆管之后又排到胆囊，包括胆囊，大的胆管，胆总管和左右肝管汇合处，所以肝内胆管和肝外胆管都连接在一起，这个部位就是汇管区，这个地方得了肿瘤都是肝胆管癌。不管是肝内胆管癌，还是肝外胆管癌，选择科学是治疗方法非常重要，那么怎么选择治疗方法呢？

一、胆管癌病因有哪些？

胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤。胆管癌男性发病多于女性，约55%-60%，平均发病年龄约为57岁。胆管癌的病因尚不清楚。可能与以下因素有关：1、胆管结石：约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而5%～10%的胆管结石患者将会发生胆管癌，说明胆管长时间受结石刺激，上皮发生增生性改变，可能与胆管癌发生有关。2、胆管囊性扩张症：胆管囊性扩张症患者发生癌变。囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因，患病者应尽早完整切除胆管囊肿。3、胆道寄生虫（华支睾吸虫等）4、原发性硬化性胆管炎。

二、胆管癌治疗方法有哪些？怎么选择？

胆管癌其总体恶性程度是超过肝癌的，所以其也存在能否切除的问题。对于可切除的胆管癌，手术治疗仍为其首选的方法，手术切除之后联合全身的化疗及放疗，可以取得较好的预后。对于不可切除的患者，全身的放疗、化疗仍然是一种有效的治疗手段，建议其进行综合治疗。对于手术不能切除的患者，如果出现胆道梗阻、黄疸等症状，可以行内镜下的胆道支架置入，或者是经皮的肝内胆道穿刺引流，来改善患者的生存条件，并延长其生存期。胆管癌治疗方法强调以手术为中心，根据不同部位，选择不同手术方式：

1、肝门部胆管癌：术前需通过磁共振判断梗阻位置，必要时需切除部分肝脏。如果肿瘤侵犯血管无法手术，一般建议放置外引流；

2、胆管中下段癌：手术切除率较高，若肿瘤未侵犯门静脉、动脉，切除率可达90%以上；

3、无法手术、拒绝手术或全身脏器功能情况较差的患者，可通过放置支架，行胆肠吻合术等消除黄疸。解除黄疸后患者生存时间、生活质量都会得到明显提高。

胆管癌没有最佳的治疗方案，医生会根据患者的病情制定合适的治疗方案，通常会首选手术切除。患者通过根治性切除有望延长生存期，但疗效也不是绝对的。

对于能够耐受手术、无远处转移、能进行根治性切除的胆管癌患者，医生通常会首先建议手术治疗；无法进行手术的患者，可以通过化疗使肿瘤降期后，再争取进行手术切除。但手术治疗的具体效果是无法完全保证的。患者的术后生存期可能会因各种原因无法得到大幅延长，如出现淋巴结转移或远处转移、同时存在多个病灶、获得诊治的时间较晚等。

除手术治疗外，还有介入治疗、姑息治疗、靶向药物治疗、放疗等手段，医生将根据患者的病情动态调整治疗方案，力争改善患者的预后。

（嵩县中医院普外科 孙祯波）