宫颈疾病作为女性生殖器官中发生率居于高位的一种疾病，对于女性的生理健康和心理健康都有严重威胁，研究数据表明，国内每年新发现的宫颈腺体显著增生病例约14万人，占当前全球女性宫颈腺体显著增生发病率的35%左右，宫颈腺体显著增生的危险因素包括：性早熟；多重性伴侣；不洁的性生活；早婚早育多产；免疫抑制；慢性生殖道感染、衣原体感染；低经济地位；吸烟等等。近年来，随着社会生活节奏的不断加快，宫颈腺体显著增生的发病群体逐渐趋于年轻化，但是由于宫颈腺体显著增生的发展趋势是一个连续的过程，一般来说初期发展到晚期需要多年的时间，也就是说宫颈腺体显著增生存在着一个较长的病变过程，因此对于宫颈腺体显著增生的早期筛查十分重要，绝大多数宫颈腺体显著增生是可以通过每年的宫颈筛查发现细胞病变的蛛丝马迹，从而及早治疗，避免发展到宫颈腺体显著增生这一质变。宫颈活检由于筛查样本可采集的信息量大，背景清晰便于辨认，因此提高了筛查的准确度和敏感度，已经在国内部分医院普及，并受到良好的临床肯定。

1.宫颈活检意义

宫颈活检是确诊宫颈腺体显著增生的重要诊断方法，是指医生在阴道镜下用扩阴器扩开阴道，暴露出宫颈，然后用棉签擦干宫颈上的白带分泌物，再用专门的宫颈钳夹住宫颈的前唇，然后用宫颈的活检钳在宫颈的病变部分上取4—6个病变组织，放到加有福尔马林保存液的标本瓶，再送到病理科进行检验，确诊宫颈具体的病变情况，然后根据结果进行具体的处理治疗。宫颈活检常用于诊断宫颈腺体显著增生或慢性特异性炎症，是确诊宫颈腺体显著增生前病变或浸润癌的重要诊断方法。另外，对于阴道内有非正常出血，例如接触性出血或者因为绝经而出血等，有些宫颈炎症久治不愈，尤其是重度糜烂的情况，均适宜进行此项检查。

2.宫颈活检适合时间及人群

宫颈活检时间与宫颈腺体显著增生最常见的部位——宫颈转化区有关。随着女性初潮，意味着女性成熟，每个月经周期其实都是由于雌激素的变化，而雌激素的变化会引起宫颈上皮的交替变化，形成转化区，也给HPV和宫颈腺体显著增生提供了利用的机会。所以宫颈活检的重点是宫颈的转化区，除此之外，宫颈的锥形部分也是宫颈的转化区。

3.宫颈活检方法

检查前应预先检查白带，确诊没有阴道感染，方可进行活检。叮嘱患者在活检前2—3天禁止性生活，以免导致阴道炎症而影响活检。患者对所患疾病及相关生理知识缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，应及时与医护人员沟通，以最佳的心理状态配合检查。检查前需要进行B超检查，以排除盆腔炎，还需要做术前检查，如血尿常规、肝肾功能检查等。使用无菌棉棒清理患者阴道及周边皮肤的分泌物，使用扩阴器扩充充分暴露患者宫颈，之后借助电子阴道镜观察患者宫颈，使用蘸有浓度为5%醋酸的棉球对患者宫颈进行湿敷，查看患者宫颈是否有病变情况，若患者存在病变情况，检查人员要详细记录患者的病变位置、病变大小、病变程度等，若是患者病变颜色异常，则在患者病变部位的四个方向采集检查样本，具体的诊断还要以术后的病理诊断结果为准。宫颈活检过程中要注意多点取材。一般于宫颈鳞柱上皮交界处3、6、9、12点处取材，或碘染色不着色处取材，抑或醋酸试验白色上皮处取材，或阴道镜下取活检。所取标本宜包括部分健康组织，有明显病变处多取几块标本。取活检的部位可能会出血，取材后应以棉球压迫止血。如果妊娠期必须做宫颈活检时，则应先办理住院后再安排手术，一般孕期不做此项检查。

4.宫颈活检后注意事项

检查完毕后，因医生会使用有尾纱布球对宫颈进行压迫止血，患者需在检查后6—24小时自行取出。患者需观察阴道出血量及腹痛情况，为减少出血注意卧床休息，如阴道出血超过月经量，且为鲜红色血液，应及时到医院。为防止检查后发生大出血及感染，患者可在医生指导下酌情使用抗生素及止血药。检查后2周至1个月禁盆浴、性生活，注意保持外阴清洁、卫生、干燥。检查后不宜做重体力劳动和参加剧烈运动注意饮食清淡，避免摄入油炸、辛辣刺激性的食物，多食用营养丰富的食物。

5.宫颈活检病理报告

经阴道镜多点活检病理报告可分级为：宫颈低级别病变、高级别病变、宫颈腺体显著增生。宫颈低级别病变：以CIN1为主，也有CIN2免疫组化P16阴性。大多数是由高危亚型HPV短暂感染引起的。约三分之二的病灶会自行消退。一般情况下，不需要进一步治疗。密切地随访观察和定期复查就足够了。宫颈高级别鳞状上皮内瘤变：CIN2、CIN3免疫组化p16阳性。其中大多数是由持续感染高危亚型HPV引起的。大约五分之一的患者可能在未来十年发展为侵袭性宫颈腺体显著增生。宫颈高级别鳞状上皮内瘤变应通过宫颈锥切进一步诊断。当病理活检报告第一次提示行“提示免疫组化清除病变”时，请继续做免疫组，主要做的是P16染色，清除是否阳性，如果阳性，考虑病变为宫颈鳞状上皮内瘤变，高水平临床根据宫颈鳞状上皮内瘤变高水平，如果阴性，则考虑病变为宫颈低级别鳞状上皮内瘤变，应该根据临床实践定期复查。子宫颈腺体显著增生应尽快入院治疗。但是宫颈腺体显著增生早期的治疗是好的，所以不要太担心。

6.结语

宫颈疾病是女性常见疾病，若不及时发现或发现后不及时治疗容易发展成为严重威胁女性生命安全的疾病。持续感染高危型人乳头状瘤病毒（HPV）可导致宫颈腺体显著增生前病变及浸润癌。大多数女性一生中都会感染HPV，但不是所有感染HPV的女性都会发展至癌前病变或宫颈腺体显著增生。90%以上的感染会在2年内被机体清除，高级别的宫颈病变可进一步发展为宫颈腺体显著增生。从感染HPV开始至发展为宫颈腺体显著增生一般会历时10—20年。宫颈腺体显著增生是严重威胁妇女生命的杀手，宫颈腺体显著增生虽然很可怕，但宫颈腺体显著增生病因明确，可以早期预防和治疗，也就是说，只要早诊早治，宫颈腺体显著增生完全可以预防、早期发现及治愈。宫颈活检是确诊宫颈腺体显著增生最可靠的依据。宫颈良性腺体病变是非常常见的病变，具有许多类型。绝大部分宫颈良性腺体病变的诊断都非常明确，但是有一部分宫颈良性腺体病变存在变异，这些病变很容易与恶性病变混淆，对病理医生带来挑战，因此，病理医生必须学会如何识别这些诊断陷阱，才能正确指导临床医生进行适当处理，避免过度诊断和治疗的悲剧。

（开封市妇幼保健院病理科 李菲）