骨科疾病的诊断总是离不开影像学检查，如X线、CT、核磁共振、超声等，对于这些影像学检查，患者往往存在着很多疑问：这些检查不都能检查骨科吗，为什么还要分这么细呢？是越贵的检查越好吗？还是选择最便宜的检查就能看病？对于这些眼花缭乱的影像学检查，其实一句话就能说明白：骨病初诊，大部分情况下选择X线片检查；骨骼问题病情复杂、病灶难明确时，需增加CT检查；怀疑有肌肉、韧带、神经损伤等情况，需增加核磁共振检查；若需动态成像、引导治疗可选择增加B超检查。

下面，我们就来详细说说骨科影像检查那些事儿！

一、X线检查

身体结构的密度、厚度对X线阻挡程度有所不同，在拍片的过程中，X线能够穿透肌肉，却无法穿透骨骼，因此，投射在底片上的射线，经过处理后，能够形成展现整体骨骼形态的影像。

【适用范围】X线片往往作为骨科初筛的手段，无论是对于整体结构的观察，还是对于骨骼情况的评估，都能快速地协助临床医生做出诊断，尤其是在外伤性的问题评估上，如骨折、关节脱位等，成像直观、明确，对临床指导意义强。

【客观评价】优点：价格便宜、检查快速、成像整体性好、辐射量小等；缺点：组织的影像会相互重叠，对细节的评价欠缺，且只能提供很少的软组织信息。

二、CT检查

CT检查的成像是“切片”成像，可根据病情从正面/侧面/横断面进行成像，从而获得多张“切片”，再组合成立体的骨性三维结构图，可以清晰地分辨细微的损伤，对细节的观察较为全面。

【适用范围】可进一步明确骨性结构病变。CT检查同样侧重于骨骼成像，相比X线片的整体性，CT更擅长于细节的呈现，可以更为直观地显现细微的隐匿性骨折，或者严重骨折的相对位置信息。

【客观评价】优点：对骨性结构显像精准，多平面成像，对细节呈现效果好；缺点：CT的辐射量稍大，软组织状态显示效果欠佳。

三、核磁共振检查

核磁共振相比于X线片、CT，对软组织的成像更佳。

人体含有大量水分，哪怕是坚硬的骨骼，也离不开水分，磁共振便是针对水中含有的氢原子进行成像。进行核磁共振检查时，相当于在磁场的影响下，氢原子在磁场内进行运动，可根据病情，从正面/侧面/横断收集氢原子的运动信息，再进行组合成像，与CT呈现的方式类似，都是“切片”式。

【适用范围】检查神经系统和软组织病变。核磁共振可以较好地区分人体的各种不同组织成分，如脑及脊髓及外周神经和肌肉、韧带、软骨等，因此对骨骼以外的疾病，如脊髓病变、椎间盘突出等诊断不可或缺。

【客观评价】优点：无辐射，软组织成像效果最好，可区分组织内成分的差异；缺点：费用比较高，检查时间长，体内有金属植入者检查受限。

四、超声检查

超声波穿透人体时产生反射波，收集该反射波信息进行成像，反映该切面内的结构，用探头可以对任意切面进行检查。

【适用范围】诊疗中的“导航仪”。超声同样是“切片”成像，但超声是使用探头对局部进行成像，分辨率高，对于局部皮层、皮下筋膜、外周神经及肌肉内的微小病变显示良好。尤其是超声为人工实时操作、即时成像，在检查过程中对患者可以进行运动状态下的动态观察，在四肢肌肉及韧带肌腱损伤或断裂、外周神经卡压、小关节滑膜增生及积液、骨骺等疾病诊断中运用成熟，是诊断和治疗过程中一位常见的“导航能手”。

【客观评价】优点：无辐射、软组织显像好、可动态实时成像，可引导治疗；缺点：只能触达骨质的表面、显像整体性低、较为模糊，受检查者经验影响。

[洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心 栗二毛]