急性脑梗死，中医称为“脑中风”，由各种原因造成的局部脑组织区域血液供给受到阻碍，导致脑组织出现缺血性、缺氧性改变，使得脑组织坏死，从而出现神经功能缺失的临床表现。根据损伤的脑区功能不同，出现不同的临床表现，所以并不是只有偏瘫、口角歪斜才是脑梗死，可以表现为头晕、不能言语、共济失调、记忆力减退，甚至昏迷等多种临床表现。            

流行病学现况调查显示，全国任意时间点约有卒中存活者1100多万人，每年发生卒中约240万人，每年死于卒中的人数约110余万，脑血管病近年已跃居我国居民各种死因的首位。有些患者留下后遗症，如半身不遂、言语不利，但患者仍认为脑梗死没有治疗彻底，希望通过治疗达到临床症状的痊愈，而四处求医问药，寻找良方，增加了个人及家庭的经济负担，本文将就脑梗死后不同时间的治疗重心作简要介绍。

提到脑梗死治疗见到最多的一句话就是“时间就是大脑”，体现了早期有效治疗对脑梗死患者结局的影响至关重要。首先我们来看一下脑梗死分期，根据发病时间脑梗死分为：超急性期、急性期、亚急性期、慢性期。超急性期指发病6小时内，急性期指发病6小时到72小时，亚急性期指发病3天到10天，慢性期指发病10天以后，脑梗死的治疗亦跟发病时间有直接的关系，不同时间选择不同的治疗决策。

超急性期，也就是能拯救大脑的黄金时间窗，患者在6小时内到达医院，部分患者6—24小时内，根据梗死的范围、闭塞血管，患者自身年龄等条件，经临床医生评估后可以选择静脉溶栓、介入取栓治疗等方法，尝试开通闭塞的血管，若血管再通，脑血流恢复灌注，理想的状态患者可以达到临床症状的完全缓解，但不管是静脉溶栓还是介入取栓都不能达到百分百血管完全再通，有文献报道静脉溶栓血管再通率达30%—92%，而对于颅内外大血管的急性闭塞，静脉溶栓的再通率不到30%，介入取栓对于大血管，部分数据显示血管再通率可达80%，但并不是所有血管再通成功的患者，都能获得良好的预后，一部分仍会遗留严重的后遗症，或者合并颅内出血导致死亡。

若患者错过了超急性期治疗时间窗，或超急性期溶栓、取栓失败，接下来的治疗将不再考虑再通闭塞的血管，治疗主要为预防再梗死及改善缺血半暗带血供，主要药物治疗为主，抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善侧支循环等药物治疗，对于大面积脑梗死患者，可能面临脑水肿脑疝风险，需要根据病情给予脱水治疗，出现并发症者给予对症支持治疗，部分患者需要进入ICU治疗。

患者平安度过急性期，2周以后为脑梗死慢性期，这时患者病情稳定，治疗将转为以康复锻炼、功能恢复为主，大部分患者将转至康复科进行专业的康复治疗，若此时患者仍有明显的半身不遂、言语不利等症状，建议以康复治疗为主，至专业康复科室进行康复指导，并长期坚持，药物主要以二级预防为主，不存在所谓的“灵丹妙药”，唯一的灵丹妙药就是坚持正确的康复锻炼，辅以生活方式的改变、危险因素的控制及合理的二级预防药物。

（郑州大学第一附属医院 黄培培）