颈椎病是由颈椎退行性病变产生的临床综合征。表现为颈背部僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛、上肢或四肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感等症状。主要治疗方法为非手术治疗和手术治疗。在颈椎病状态下遭遇急性损伤可使原有症状加重，严重者可瘫痪。多数患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

病因：颈椎由于活动度较大，因而容易退变。颈椎病的病因包括以下几个方面。（1）颈椎间盘退行性变：是颈椎病发病的主要原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带等的变性、增生和钙化。（2）损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其蜕变过程而提前出现症状。①不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。②不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高。③不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，（3）颈椎发育性椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。（4）颈椎的先天性畸形，在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。

症状：颈椎病的临床症状主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。国内传统上沿用四种基本分型的方法：（1）神经根型颈椎病：临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应部位。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。（2）脊髓型颈椎病：表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、胸腹束带感、双手精细动作障碍、举筷系扣困难等。后期可出现大小便功能障碍。（3）椎动脉型颈椎病：表现为头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。还可出现自主神经症状，表现为心悸、心律失常、胃肠功能减退等。（4）交感型颈椎病：多与长期低头、伏案工作有关，有交感神经抑制或兴奋的症状。

检查：依据病史、症状和体格检查，特别是神经系统检查，结合X线平片以及CT、MRI等影像学检查和肌电检查，一般能做出诊断。

诊断：医生诊断颈椎病，主要依据病史、典型症状、体格检查及影像学检查。（1）神经根型颈椎病：临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。（2）脊髓型颈椎病：多出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、胸腹束带感、双手精细动作障碍等。（3）椎动脉型颈椎病：多出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而碎倒。（4）交感型颈椎病：临床症状多，体征少。患者可感到颈项痛、头痛、头晕、面部或躯干麻木发凉、痛觉迟钝、心悸，亦可有耳鸣、听力减退、记忆力减退、失眠等症状。（5）X线平片检查可示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反张，椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄，颈椎斜位片可见椎间孔狭窄。动力位过伸、过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定。（6）CT检查可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带骨化，脊髓受压等征象。（7）MRI检查可示颈椎间盘突出，硬膜外腔消失，脊髓受压或脊髓内出现高信号等征象。

鉴别诊断：神经根型颈椎病需与肩周炎、胸廓出口综合征、肘管综合征和尺管综合征等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过体格检查、影像学检查结合病史、症状做出诊断。

并发症：（1）吞咽障碍吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状（2）视力障碍表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减。（3）颈心综合征表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如期前收缩等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。（4）高血压颈椎病可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。（5）胸部疼痛表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。（6）下肢瘫痪早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。（7）猝倒常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。

治疗：（1）保守治疗  包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等。（2）手术治疗  手术适应证：神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。

危害：出现上肢放射性疼痛、上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、束带感、双手精细动作障碍等症状，严重影响工作和生活。在颈椎病状态下遭遇急性损伤可使原有症状加重，严重者可瘫痪。

预防：（1）养成良好的生活习惯，如日常使用电子产品时，注意视线与屏幕保持持平或略微仰视5°～10°，一定时间后注意放松，活动肩颈等。（2）加强颈部肌肉锻炼。（3）避免颈部外伤。（4）重视青少年颈椎健康意识教育。

护理措施：（1）消除患者悲观情绪，增强治疗信心。（2）指导患者术后功能锻炼，要遵循循序渐进原则，做好前屈、后伸、侧屈和侧转活动.（3）时刻观察伤口出血情况，观察患者呼吸情况，术后颈部制动，严密观察病情变化，防止并发症的出现。

（原阳县人民医院骨科二病区 尚聪敏）