溃疡性结肠炎（UC）是发生于结肠和直肠黏膜的弥漫性炎性疾病。随着药物治疗的进步，溃疡性结肠炎的内科治疗已经明显改善，欧美国家UC患者结肠切除率在23％-45％之间。我国切除率偏低，很多患者结肠病变严重而未能得到切除，生活质量低下，医疗费用高，且存在一定的癌变风险。

一、导致溃疡性结肠炎的病因：

病因不明，可能与感染因素、精神因素、免疫因素、遗传因素、酶的因素及保护物种缺乏有关。目前认为，免疫因素、遗传因素是主要原因，感染因素、精神因素只是诱发和激发因素。

二、溃疡性结肠炎的临床表现：

1、腹泻：黏液便及脓血便，轻度结肠炎患者每天3～4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现。2、便血：可少量或大出血。3、疼痛：轻度结肠炎患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛。涉及全腹，有痛—便意—便后缓解的规律。4、便秘：结肠炎患者大便秘结4～5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。5、其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷，偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。6、肠外表现：可有关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡以及眼部、肝胆等系统受累。7、并发症包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变。

三、溃疡性结肠炎的手术时机和适应证：

手术适应证标准分为紧急手术适应证和选择性手术适应证，紧急手术适应证包括中毒性巨结肠、败血症或暴发性结肠炎对药物治疗无反应、穿孔、严重出血及癌变等。选择性手术适应证：（1）重症患者，经内科治疗 5～7d 无效，病情急剧恶化者。（2）慢性患者久治不愈，内科治疗效果不佳，营养状态差及丧失劳动能力。（3）肠腔狭窄伴部分肠梗阻。（4）可能发生癌变。（5）难以忍受的肠道外并发症，如关节炎、皮肤枯燥病变、结膜炎、硬化性胆管炎等。（6）青少年患者出现生长发育障碍。

四、做手术有什么好处？

　手术切除全部结肠和直肠后，使用回肠制作储袋，与肛管吻合（IPAA)。IPAA是首选手术方式。IPAA使患者可由肛门排便，避免了造口，从而显著改善患者的生活质量，储袋功能完好者与正常人较为接近。手术切除发病部位，消除了癌变风险，术后便频、里急后重感消失，饮食限制也较少。适用于大部分患者。一般无肛周病变，肛管功能良好。

五、手术方式有哪些？

　溃结目前尚无规范化的标准术式，术式的选择主要是根据患者的不同情况选择急诊手术还是择期手术。大部分手术可采用腹腔镜即微创手术完成，避免了腹部“顶天立地”的大切口。1、急诊手术方式（根据临床情况）：结肠造口+袢式回肠造口、次全结肠切除+末端回肠造口、全结肠切除（TPC）+末端回肠造口。2、择期手术方式（首选IPAA）：次全结肠切除+末端回肠造口、全结直肠切除+末端回肠造口、全结肠切除+回结肠吻合、全结直肠切除+IPAA、全结直肠切除+可控性回肠造口。

六、手术的并发症有哪些？

全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术的早期并发症包括储袋出血、小肠梗阻、盆腔感染及储袋相关瘘。储袋出血是术后早期最常见的并发症，小肠梗阻是较常见的并发症，盆腔感染是术后早期最严重的并发症。瘘可发生在储袋肛管吻合口、储袋体部、储袋顶端等位置，反复出现瘘的患者应警惕克罗恩病的可能。术后远期并发症包括储袋炎、封套炎、储袋失败、储袋异型增生及癌变、肛管狭窄等。储袋炎是术后最常见的远期并发症。

七、如何预防溃疡性结肠炎？

1、减少肠道感染机会：因本病的发生与肠道感染有关，减少肠道感染的机会对预防复发有重要价值。2、减少精神刺激：必要时使用少量镇静药，有助于减轻本病的病情程度，减少发病次数。3、避免食物过敏：有本病倾向的患者应避免摄入牛奶、蛋类、海产品等异性蛋白食物，减少因过敏而致组胺类物质的释放，引起肠壁充血、水肿和溃疡形成。4、提高免疫力：加强身体锻炼，提高自身免疫力，减少异常免疫反应。

（郑州市第三人民医院普外科 王世超）