随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎（SAP），发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”。

一、胰腺的概述：

胰腺，是人体第二大消化腺，在人体上腹部的胃和肝脏后面，横卧于腹后壁，也是人体内脏器官中重要的器官之一。胰腺是一长条状腺体，一般成年人的胰腺长度为10—20cm，宽度为3—5cm，厚度为1.5—2.5cm，重量在75—125g之间，出现炎症时数值会出现变化。胰腺主要分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，对人体的主要作用是分泌胰岛素，维持人体的血糖平衡，消化脂肪的胰酶等。胰腺有两大功能：内分泌功能和外分泌功能。内分泌功能如果有问题就会引起我们常见的糖尿病，外分泌功能如果出现了问题会引起消化功能的异常。

二、什么是重症急性胰腺炎？

  急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病。而急性重症胰腺炎往往伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，若患者在起病的72小时内经内科治疗仍出现脏器功能障碍，即可考虑为爆发性胰腺炎，死亡率高。

三、引起重症急性胰腺炎的主要原因：

1、胆道疾病（占50%以上）。常见疾病有胆道结石、蛔虫，胆汁反流等。胆道结石阻塞胆总管末端，胆汁经共同通道反流入胰管，胆汁中的磷脂酰胆碱和胆盐可损坏胰管的黏膜屏障，诱发急性胰腺炎；急、慢性胆囊炎和胆管炎也可伴发十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄。2、过量饮酒和暴饮暴食：酒精能直接损伤胰腺组织，还可刺激胰液分泌、引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，甚至小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织而引起一系列的酶性损害及胰腺自身消化。3、代谢性疾病：甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸对胰腺腺泡的直接损伤所致，高脂血症所致血液黏稠度升高也可增加胰腺病变。

4、创伤：上腹部钝器伤、贯通伤或手术都可能直接或间接损伤胰腺组织。经Vater壶腹的操作，如内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）可导致2%—10%的患者发生胰腺炎。5、其他原因：①病毒感染，如流行性腮腺炎、败血症；②药物因素，如利尿药、雌激素、对乙酰氨基酚等；③内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；④遗传和自身免疫性疾病。

四、重症急性胰腺炎的主要临床表现：

1、腹痛：腹痛是最常见的临床表现，为中上腹持续性钻痛，向后背部放射。2、恶心呕吐：呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁甚至血液等。3、黄疸：出现皮肤或者巩膜黄染。4、发热：大多数为中度以上发热，一般持续3～5天。5、低血压或休克：重症常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白湿冷、脉搏细弱、血压下降等。6、呼吸异常：早期呼吸加快，如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。7、意识改变：并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。8、消化道出血：重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。9、腹腔积液：出现腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶异常升高。10、皮肤黏膜出血：重症急性胰腺炎患者皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）。

五、重症急性胰腺炎的诊断：

至少应该满足以下3项中的2项：1、上腹疼痛，血清淀粉酶水平升高3倍以上。2、X线断层成像或磁共振有急性胰腺炎的变化，同时胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死和（或）胰腺脓肿等改变。3、器官功能衰竭。在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一。

六、怎样预防重症急性胰腺炎？

1、养成良好的生活习惯，规律进食，多吃蔬菜瓜果。2、避免暴饮暴食，拒绝烟酒。3、肥胖者要适当减重，勤锻炼，管住嘴，迈开腿，清淡饮食。4、若存在胆道结石，需要定期复查彩超，尽早干预。5、高脂血症者，需定期检查血脂情况，必要时在医生的指导下应用药物控制血脂水平。

（夏邑县中医院重症医学科 李计划）