一、什么是胸腔积液？

简称胸水，实际上是胸膜腔积液，胸膜腔是由脏层及壁层胸膜在肺外、胸壁内围成的一个封闭腔隙，内含少量浆液，起到润滑作用。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人每天有500～1000ml的液体动态形成与吸收。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，然后形成胸腔积液。

二、哪些疾病可引起胸腔积液？

1、结核性胸腔积液：是最常见的病因，可发生于各个年龄段，青壮年居多。典型症状包括发热、刺激性干咳、胸痛等。部分可有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻等全身中毒症状。多数患者在6周内消失，部分可持续3-4月。胸腔积液或胸膜活检组织标本中发现结核分枝杆菌是主要诊断依据。

2、恶性肿瘤性胸腔积液：是渗出液的重要病因之一，几乎所有的肿瘤都可侵犯胸膜产生胸腔积液，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等是最常见的原因。出现胸腔积液时提示肿瘤转移或预后不良。在胸腔积液或胸膜组织中查见恶性细胞是确诊的“金标准”。

3、肺炎旁胸腔积液：常继发于细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张症合并感染的胸腔积液。由于炎症累及胸膜，导致液体反应性渗出。年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者的发生率更高。根据实验室检查及临床特征，可分为非复杂性、复杂性肺炎旁胸腔积液和脓胸。

4、充血性心力衰竭：心衰是漏出性最常见的原因，常累积双侧胸腔。由于心脏收缩功能减退，射血不足，体静脉和/或肺静脉压力升高，导致胸腔内大量液体积聚。肾病综合征、肝硬化及严重营养不良导致的低蛋白血症也可产生漏出性胸腔积液。

5、少见原因：肺栓塞、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节病、尿毒症、甲状腺疾病等也可导致胸腔积液的产生。

三、胸腔积液的症状有哪些？

1、咳嗽，常为干咳。2、剧烈胸痛，咳嗽、深呼吸或变换姿势时加重。3、呼吸困难和胸闷，平躺或活动后可能引起症状加重。4、呼吸急促。5、原发病症状：如结核病所致者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状；心力衰竭患者有心功能不全的症状；肺炎引起胸腔积液或脓胸，常有发热和咳嗽、咯痰表现。

四、胸腔积液如何诊断？

    肺部听诊、叩诊等体格检查可帮助诊断，也需做胸部的影像学检查，如X线胸片、CT和胸部B超。为进一步明确胸水的性质，可能需要进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。有些仅靠上面的检查不一定能弄清病因，可能还需查痰、血、气管镜、胸膜活检、胸腔镜等。

五、出现胸腔积液怎么治疗？

1、一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。2、结核性治疗：治疗原则是全身抗结核治疗，规范应用抗结核药物，强调足疗程、足量。必要时可加用小剂量糖皮质激素。结核引起的应积极胸腔穿刺引流，尽快抽净液体防止胸膜粘连，每周可2—3次。3、恶性肿瘤性治疗：应积极治疗原发病，对于中～大量胸腔积液者，胸腔穿刺置管引流可有效缓解胸腔压迫，减轻呼吸困难症状。但肿瘤引起的胸腔积液生长迅速，常易复发，反复穿刺抽液可能导致蛋白的丢失，直接向胸腔内注入顺铂、恩度等药物可有效杀伤肿瘤细胞。其他包括胸膜粘连固定或剥脱术、胸腔－腹腔分流术、胸膜放疗等。4、肺炎旁的治疗：此类患者产生的积液量一般较少，经有效的抗生素治疗后可吸收。积液多者应穿刺抽液，积极引流。其他包括胸膜腔内纤溶治疗及手术治疗等。5、充血性心衰的治疗：心衰合并胸腔积液的主要治疗原则是通过强心、利尿、扩血管等治疗改善心脏功能，胸水大多在心衰症状控制数天或数周内消失。

六、如何预防胸腔积液？

1、积极预防原发病：胸腔积液是某些疾病发展到了一定时期时作为并发症出现，积极防治原发病是预防的关键步骤。2、定期进行健康体检：及时发现结核、肿瘤等重大疾病，按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生。3、拒绝不良生活习惯：戒烟戒酒、规律作息，同时合理膳食，注意营养均衡。4、合理运动：科学合理的运动锻炼，提升免疫力。

（夏邑县人民医院呼吸与危重症医学科 王慧敏）