一、什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是患者持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，其气流受限不完全可逆、多呈进行性发展。慢阻肺患者需要终生治疗，长期规范的吸入用药是稳定期患者的治疗核心。但在慢阻肺患者稳定期的管理过程中，其吸入装置使用正确率偏低、且治疗依从性差。此外，慢阻肺患者常合并缺血性心脏病、心力衰竭、高血压、糖尿病等慢性病，而这些并发症常涉及多种药物同时使用，存在潜在药物相互作用引起的用药风险，影响患者预后。

二、慢阻肺的稳定期的管理有哪些？

管理目标：

（1）减轻当前症状：缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和生活质量；

（2）降低未来风险：延缓疾病进展，降低急性加重和死亡风险。

1.健康教育：通过健康教育可以提高患者及有关人员对慢阻肺的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。

2.禁止吸烟：吸烟可诱发和加重慢阻肺，因此患者应该自己不吸烟、禁止他人在房间内吸烟、尽可能避开吸烟的场所。

3.呼吸训练：采用缩唇呼吸 ，腹式呼吸 ，部分呼吸法 ，强化呼吸肌的训练。以改善换气；改善肺部、胸部的弹性 ；维持和增大胸廓的活动度，强化有效地咳嗽 ；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；增强患者的体质 。

4.稳定期药物治疗：支气管扩张剂主要治疗作用是通过缓解支气管平滑肌痉挛，舒张支气管，气流阻塞程度得以减轻，从而使症状缓解。目前多以吸入剂进行治疗为首选。长效支气管舒张剂虽然价格较高，但其疗效远优于短效制剂。对于慢阻肺稳定期患者，长期规律使用吸入性糖皮质激素应该在医师指导下使用。

5.运动锻炼：骑车、爬山、上下楼梯、气功、太极拳、家庭劳动等。但需注意：锻炼量以个体自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加〈20次/min，呼吸增加〈5 次/min为宜；如锻炼过程中出现呼吸困难时停止锻炼。

6.家庭氧疗：一般建议低流量吸氧，1—2L/min，但需注意吸氧最重要的一点就是氧气是易燃和易爆炸气体。在吸烟的房间里要严禁吸烟和使用明火。要做到防火、防热、防油、防震。制氧机至少距离明火5米，距暖气1米。

7.补充营养：水，易消化的食物 ，多食用富含优质蛋白、维生素、微量元素的食物，忌辛辣、忌烧烤、忌酒，适当多吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合等。 

8.避免感冒：注意防寒保暖，预防感冒 ，感冒流行季节，尽量不要进入公共场所，必要时戴口罩。

9.接种疫苗：临床研究证明，接种流感疫苗及推广应用肺炎球菌疫苗能降低慢阻肺急性加重的风险。此两种疫苗还可以联合接种，与单独接种流感疫苗或单独接种肺炎球菌疫苗相比，慢阻肺患者的入院率及病死率都明显降低。

10.心理干预：慢阻肺症状长期反复明显加重患者的心理负担，给患者精神上造成极大伤害，多数患者因出现焦虑、抑郁等障碍而不配合肺康复及其他相关治疗。对于轻度患者我们可通过交流、诱导、启发、激励等心理支持帮助患者树立信心，变被动为主动。对于存在严重心理障碍的患者，应行专业的心理治疗。

稳定期慢阻肺的管理对于改善疾病预后、提升患者临床结局至关重要，提升患者治疗依从性和满意度，降低急性发作率，最终提升慢阻肺治疗水平。

（汝州市人民医院呼吸与危重症医学科 王晓）