在胸外科手术中，胸腔镜手术是目前应用最广泛的手术方式之一，胸腔镜手术最大的好处是手术创伤小，但疼痛不会就此消失，且胸外科手术术后疼痛情况在所有外科手术中尤为显著，患者在经历了胸腔镜手术后，疼痛成为术后不可避免的问题之一。临床上通过术中麻醉镇痛管理、术后早期规律合理的镇痛药应用、出院后规范化镇痛管理，往往术后疼痛都能得到有效应对，让我们一起看看术后疼痛那些事！

术后为什么会痛呢？

1、切口因素

虽然目前胸部手术约90%为胸腔镜下微创进行，即便如此，仍存在2～5cm切口，皮神经的切断、肌肉软组织的水肿等都可能引起疼痛。这种疼痛位置多明确位于切口附近，伴有皮肤的感觉异常，如麻木、痛觉过敏。

2、胸膜刺激

当壁层胸膜受刺激时，可产生典型的牵涉性疼痛（如胸腔闭式引流管部位胸膜刺激可引起前胸壁疼痛）。

3、体位因素

胸外科手术多采用侧卧折刀位（图中所示手术体位）。这种手术体位易导致臂丛神经损伤或肩袖损伤，从而出现肩关节部位疼痛、活动受限（超过某个活动范围就感觉到剧烈疼痛）

4、手术因素

手术中对正常组织的牵拉，术中使用的医用手术材料如钉仓、血管夹等，也有可能刺激胸膜而引起疼痛。

5、 其他因素

术后留置的胸腔闭式引流管可能会刺激胸膜、肺或膈肌引起疼痛；引流管的刺激会造成短时间内机体应激疼痛保护反射。术后的咳嗽、咯痰等也会引起肌肉收缩、肌张力升高从而导致疼痛。

那要怎么缓解疼痛呢

1．寻找令自己舒适的体位，尤其是术后早期，疼痛强烈时，适当变换或寻找最舒适的体位，一定程度上可缓解部分疼痛。

2.胸部手术后会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛，应正确深呼吸及有效咳嗽，并在深呼吸咳嗽时按压住伤口。

3．合理使用药物

(1）遵医嘱按时按剂量使用镇痛药；

(2）安装自控镇痛泵，可以持续、平稳地减轻疼痛，镇痛泵的使用

1、保持镇痛泵与留置针之间管道通畅。

2、镇痛泵使用过程中如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键3～5s，可以使您的疼痛减轻；根据您自身需要还可多次重复按压，两次按压间隔时间15秒。

3、镇痛泵使用过程中，如果您感觉有睡意，这是正常的。

4、个别患者如果出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒，这可能与镇痛药物的副作用有关，您可以暂时夹闭开关夹以观察症状有无改善。

5、镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不必举高，也不应摔到地上。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，药液使用结束前，报警声会提示。

(3）对于慢性疼痛的患者，最好在疼痛发生前服药，疼痛缓解后应及时停药，防止药物的不良反应、耐药性和成瘾性。

总之，手术后疼痛是机体受到损伤后的一种反应，包括生理、心理和行为，是手术患者不可避免的症状。术后规范的疼痛管理，不仅可以最大限度地降低患者的疼痛，而且有助于患者早期活动及功能恢复，达到缩短住院时间，更重要的是可有效避免术后慢性疼痛等相关并发症的发生。患者要正确评估自己的疼痛程度，适时干预，保证睡眠，增进食欲，有力咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，促进肺复张，预防肺部并发症，尽早下床活动，预防下肢静脉血栓，促进肠道蠕动预防腹胀便秘，加速外科康复，尽早出院。

（河南省胸科医院胸外科 陈家令）