骨骼构成了人体的基本框架，可以支撑身体以及协助人体运动，同时还有着保护心、肺、脑的作用。芳香化酶抑制剂包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，可通过抑制雌激素的生产发挥抗肿瘤作用，而雌激素的下降会导致骨量流失。骨质疏松在初期症状并不明显，可表现为疼痛、脊柱变形等，但严重者可表现为脆性骨折，发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端，一旦发生骨折将严重影响患者生活质量。

因此一般建议接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗的患者以及接受卵巢功能抑制剂治疗的绝经前患者，每6~12个月监测一次骨密度。在服用芳香化酶抑制之前最好做一次骨密度测评。

骨质疏松主要表现在骨密度（BMD）的变化，骨密度测定对于各种原因所致骨质疏松症，具有灵敏度高、诊断率高的特点。骨密度测定有助于协助诊断骨质疏松症。同时骨密度（BMD）是最有效的骨折风险预测指标，骨折风险与骨密度呈几何级数关系。

骨密度（BMD）的变化可以用骨密度仪来监测。现在大多数骨密度仪具有高度精确、操作简单、无损伤等优点。患者检查前无需特殊准备，测定时无任何痛苦，跟CT、X线检查相似，测定结果由计算机进行统计处理。

通过骨密度检查，通常把患者的风险分为低风险、中风险和高风险。

级别 诊断

低风险 T值≥-1.0

中风险 -2.5＜-T值＜-1.0

高风险 T值≤-2.5

或骨折风险评价工具预测10年

主要骨折风险>20%

或髋骨骨折>3%

骨密度评估低风险：对于低风险（T值≥-1.0）的患者。如果骨量正常，最重要的就是补钙和补维生素D，无需特殊干预。此外，坚持每年进行血25-羟维生素D及骨密度检测，并对骨折风险进行评估。

骨密度评估 中、高风险：除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物治疗与管理。

临床上运用较多药物就的是双磷酸盐，也就是我们常说的“护骨针”，代表药物唑来膦酸。研究显示：每6个月静脉注射一次唑来膦酸4mg，可以有效地预防和治疗芳香化酶抑制剂相关的骨丢失，且患者骨折发生率较低。

除了双磷酸盐，还有一种“靶向护骨针”——地舒单抗。与双磷酸盐相比，地舒单抗不仅可以阻断骨吸收，增加骨密度，更能达到减少骨质破坏，同时地舒单抗不经过肾脏清除，不会对肾脏造成额外的负担，在安全性上表现良好，使用也比较方便，不同于唑来膦酸的静脉滴注，只需要皮下注射就可以。

在用药期间，要根据治疗后骨密度评分的改变调整用药，还应加强骨密度检测频率，建议患者每3～6个月检测1次。

注意：长期使用双磷酸盐或地舒单抗有发生下颌骨坏死的风险，在用药前要进行口腔检查，并注意每天的口腔清洁，用药期间避免包括拔牙在内的口腔手术。

总之，乳腺癌患者应用芳香化酶抑制剂治疗引起的骨丢失，是一个应该引起重视的临床问题。根据骨健康指南，应该定期监测骨密度（BMD)，适量补充钙剂和维生素D，并根据结果考虑是否使用药物治疗。

（河南省肿瘤医院乳腺科 张梦玮）